Статьи Вертебрология
|
|
|
|
Система оценки риска хронизации боли в спине у мужчин трудоспособного возраста
… у 10–20% пациентов трудоспособного возраста острая боль в спине трансформируется в хроническую.Боль в спине – наиболее распространенная причина обращений за медицинской помощью. По временным характеристикам выделяют острую и хроническую боль. Согласно определению Международной ассоциации по изучению боли, острая боль длится менее 3 месяцев, что соответствует периоду заживления тканей после повреждения. Острая боль, как правило, хорошо локализована и является необходимым приспособительным сигналом о начинающемся или произошедшем повреждении. Хроническая боль сохраняется длительный период (более 3 месяцев) даже после устранения ее первоначальной причины.
Традиционно считается, что большинство пациентов с острой болью в спине полностью выздоравливают. Однако М. Van Korff et al. (1993) указывают на менее благоприятный прогноз: до 40% пациентов после острого эпизода боли в спине продолжают испытывать боль в поясничной области в течение 6 месяцев, а 62% отмечают повторные обострения в течение ближайшего года. Известно, что у 10–20% пациентов трудоспособного возраста острая боль в спине трансформируется в хроническую. Эта группа больных характеризуется неблагоприятным прогнозом для выздоровления, и на нее приходится до 80% всех затрат здравоохранения на лечение боли в спине. Распространенность хронических болевых синдромов у взрослого населения России варьирует от 13,8% (боли в животе) до 56,7% (боли в спине и шее), составляя в среднем 34 случая на 100 опрошенных.
Неоднократно проводились попытки выявить факторы риска хронической боли в спине и инвалидизации. На основании анализа проспективных исследований были выделены медицинские, эргономические, психосоциальные и социодемографические факторы инвалидизации. К ним относятся: иррадиация боли в ногу, требовавшие ранее обращения к врачу эпизоды боли в спине, психосоциальные аспекты труда (представления пациента о трудности выполняемой работы, собственных возможностях с ней справляться и о связи боли в спине с условиями труда), негативное мнение относительно прогноза заболевания, желание получить финансовую компенсацию. Психосоциальные факторы являются наиболее значимыми и потенциально модифицируемыми факторами риска хронизации боли в спине. Психологический «портрет» пациента, склонного к хронизации боли в спине, – человек, страдающий депрессией, боящийся боли или повреждения позвоночника, сконцентрированный на собственном состоянии и неспособный найти оптималь ную (активную) стратегию преодоления боли.
В связи с многообразием патогенетических факторов и вариантов формирования хронических болевых синдромов пояснично-крестцовой локализации, а также с недостаточной эффективностью их лечения актуальной является комплексная оценка структурных и психологических изменений при боли в спине с целью разработки подходов к дифференцированной терапии и прогнозу. А.Л. Вауличева и О.В. Воробьева (Кафедра нервных болезней Факультета последипломного образования врачей 1-го Московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова) провели исследование в отношении факторов риска хронизации боли в спине, и (посредством присвоению каждому из фактору риска баллов) возможности прогнозирования риска перехода острой боли в хроническую, что дает возможность клиницисту проводить первичную стратификацию больных с индивидуальным умеренным и высоким риском персистирования боли и использовать в отношении них активных терапевтических стратегий, направленных на профилактику хронизации боли в спине (в нижней части спины). Было обследовано 100 работающих мужчин в возрасте от 19 до 63 лет с острыми болями в пояснично-крестцовой области давностью не более 4-х недель (возникшими впервые или повторно после длительной ремиссии). Интенсивность болевого синдрома соответствовала показаниям для стационарного лечения пациента; при этом пациенты с вторичными болями в спине в исследование не включались.
На основании ранжированных факторов риска авторами проведенного исследования была разработана система для оценки риска хронизации боли в спине (в нижней части спины) у мужчин трудоспособного возраста. Факторы риска хронизации боли в спине:
• возраст старше 43 лет - 1 балл;
• отсутствие физических нагрузок вне работы - 1 балл;
• ≥ 2 травм в прошлом - 2 балла;
• > 3 болевых эпизодов в анамнезе - 2 балла;
• > 2 госпитализаций по поводу боли в спине в анамнезе - 1 балл;
• наличие радикулопатии в настоящем болевом эпизоде - 1 балл;
• ≥ 2 пораженных корешков - 1 балл.
Индивидуальная сумма 0–2 балла характеризует низкий риск хронизации боли, 3–4 балла – умеренный, ≥ 5 баллов – высокий риск.