Статьи Вертебрология
|
|
|
|
Клиническое значение регионарного постурального дисбаланса мышц
… важное значение в патогенезе спондилогенной патологии имеет регионарный постуральный дисбаланс мышц.Регионарный постуральный дисбаланс мышц – это регионарное нарушение функциональных (тонусно-силовых) взаимоотношений мышц, характеризующееся укорочением преимущественно постуральных, расслаблением преимущественно фазических (или антагонистических) мышц и сопровождающееся своеобразием двигательного стереотипа.
Укорочение мышцы характеризуется болезненным сближением точек прикрепления мышц в покое или в условиях естественного гравитационного отягощения в результате длительного концентрического сокращения в связи с определенными позами, тренировкой, состоянием костей (то есть в связи с экстрамускулярными факторами). Отмечается рабочая гипертрофия и повышение миотатического рефлекса.
Расслабление мышцы характеризуется болезненным увеличением длины мышцы в результате длительного эксцентрического сокращения в связи с экстрамускулярными факторами. Характерно длительное гиподинамическое состояние, легкое снижение тургора, снижение миотатического рефлекса. Расслабление мышц может быть следствием реакции антагониста на укорочение агониста или недостаточным использованием мышцы в двигательном акте.
Болезненное напряжение мышцы характеризуется состоянием, при котором большая или меньшая часть мышцы напряжена и болезненна вследствие длительного изометрического сокращения. Вызывается преимущественно интрамускулярными факторами как рефлекторная реакция и экстрамускулярными – при перерастяжении или статической перегрузке мышцы.
К укорочению предрасположены преимущественно постуральные мышцы: грудино-ключично-сосцевидная, большая грудная (грудинная и ключичная части), верхняя часть трапеции, мышца поднимающая лопатку, подлопаточная (может и расслабляться), флексоры руки, круглый пронатор предплечья, квадратная мышца поясницы, экстензоры спины, флексоры, наружные и внутренние ротаторы бедра, аддукторы бедра, гамстринг (двуглавая бедра, полуперепончатая, полусухожильная), икроножная, задняя большеберцовая.
К расслаблению предрасположены глубокие фасции шеи, лестничные мышцы (могут укорачиваться), большая грудная мышца (абдоминальная часть), экстензоры руки, дельтовидные, подостные и надостные мышцы, нижняя и средняя (может укорачиваться) части трапеции, ромбовидные, передние и боковые зубчатые мышцы, прямые и косые (могут укорачиваться) мышцы живота, ягодичные мышцы, четырехглавая мышца бедра (прямая – чаще укорачивается), передняя большеберцовая и малоберцовая мышцы.
Синдромы регионального постурального дисбаланса мышц могут проявляться укорочением отдельных мышц или группы синергистов.
(1) Утомляемость, парестезии, миосклеротомные боли в отделе (отделах) позвоночника, конечности.
(2) Усиление сенсорных ощущений при статическом напряжении или при растяжении определенных мышц.
(3) Уменьшение сенсорных ощущений при изменении положения, неинтенсивной разминке, потягивании, применении релаксирующих приемов.
(4) Полисегментарные изменения в определенном отделе позвоночника нередко с плавным переходом на соседний отдел.
(5) Выявление укороченных и/или расслабленных мышц при специальном тестировании.
(6) Визуально и пальпаторно определяемые полисегментарные изменения положения элементов позвоночного двигательного сегмента (ПДС).
(7) Миодистония, миофасциальные триггерные точки в участках локальных мышечных гипертонусов.
(8) Выявление характерных реактивных мышечных паттернов (миофасциальные триггерные точки в синергистах или антагонистах расслабленной мышцы).
(9) Ограничение активного движения в направлении, противоположном укороченной мышце.
(10) Ограничение пассивных движений в определенном отделе позвоночника при невозможности исследования отдельных ПДС.
(11) Сохранность пассивных движений и суставной игры при исследовании в условиях расслабления (разными методами) укороченных или болезненно напряженных мышц.
(12) Атипичные локомоторные паттерны и/или ограничение активного движения, осуществляемого расслабленной мышцей.
(13) Неоптимальный двигательный стереотип. Характеристики неоптимального двигательного стереотипа складываются из следующего перечня: неоптимальность поз и осанки; неэкономичность (избыточность или недостаточность) движений, дисбаланс во взаимодействии мышц двигательного акта (атипичный моторный паттерн); вовлечение мышц соседних регионов или всего тела из-за неоптимальности двигательного навыка; неэстетичность; физический и эмоциональный дискомфорт при статических и динамических нагрузках.
Рассмотрим синдромы регионального постурального дисбаланса мышц на примере шейного отдела.
В шейном отделе могут наблюдаться следующие варианты регионального постурального дисбаланса мышц: укорочение или болезненное напряжение экстензоров головы и шеи, верхней части трапециевидной мышцы, мышцы, поднимающей лопатку, передней лестничной, грудино-ключично-сосцевидной мышц; расслабление глубоких и/или поверхностных флексоров головы и шеи; синдром шейного гиперлордоза; синдром шейного кифоза; верхний перекрещенный синдром, неоптимальный двигательный стереотип в двигательных актах: статика тела, подъем грудной клетки при дыхании, движения руками над головой, захватывание, хватание, акт еды, речь.
Наиболее часто формируется верхний перекрещенный синдром, который может быть представлен следующим вариантами:
(1) Ослаблены нижние фиксаторы плечевого пояса (нижняя часть трапеции и передняя зубчатая мышца) и укорочены или напряжены верхние фиксаторы (верхняя часть трапеции, леватор лопатки, лестничные мышцы).
О напряжении верхних фиксаторов лопатки говорят готические плечи, при этом могут выделяться две части: внутренняя – леватор, наружная – трапеция. Спереди видна взбухающая большая грудная мышца. Заметно укорочение грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Если вокруг нее имеется отчетливая борозда, это ранний признак расслабления глубоких флексоров шеи. При укорочении двубрюшной мышцы подчеркнута линия гортани.
(2) Ослаблены межлопаточные мышцы, укорочены – грудные.
В положении стоя о слабости межлопаточной мышцы свидетельствуют уплощение межлопаточного пространства, увеличение расстояния между остистыми отростками и лопаткой, лопатка ротирована, нижний ее угол плохо фиксирован к ребрам, что создает впечатление крыловидности.
(3) Ослаблены глубокие флексоры шеи, укорочены – экстензоры, грудино-ключично-сосцевидная мышцы, верхняя часть выйной связки.
Изменяется конфигурация шейного отдела позвоночника: верхнешейный гиперлордоз, фиксированный среднешейный лордоз и гиперкифоз грудного отдела позвоночника. Округлые поднятые вверх плечи, выдвинутые вперед и приведенные кнутри. Голова и шея выдвинуты вперед из-за фиксированного дорзовентральнго смещения. Отмечаются ротация и абдукция лопатки, различная степень ее крыловидности. Возможно нарушение дыхательного стереотипа.
При проведении соответствующих тестов отмечается следующее. При флексии в шейном отделе позвоночника из положения лежа на спине – вместо дугообразного движения вначале отмечается выдвижение головы вперед. При подъеме из положения лежа на животе с опорой на руки при медленном выпрямлении появляются крыловидные лопатки. Отведение плеча при согнутом предплечье сопровождается поднятием плеча верх ранее, чем плечо будет отведено на 60°, как это бывает в норме. При верхнем перекрещенном синдроме наиболее перегружены ПДС С0-II и СIII-IV, а в СIV-V выявляется локальная гипермобильность.