Статьи Вертебрология
|
|
|
|
Диспластическая нестабильность шейного отдела позвоночника у подростков
… диспластическая нестабильность является одной из ранних причин развития дистрофических изменений в сегментах шейного отдела позвоночника.Позвоночник, являясь основой опорно-двигательного аппарата, представляет собой уникальную систему, которая сочетает в себе свойства мобильности и стабильности. При этом самой мобильной (подвижной) частью позвоночника является его шейный отдел. Как известно, стабильность позвоночника - это способность поддерживать такие соотношения между позвонками, которые предохраняют позвоночник от деформации и боли в условиях действия физиологической нагрузки. Обеспечивается она следующими анатомическими структурами: фиброзное кольцо и пульпозное ядро межпозвонкового диска, связки позвоночника, капсула межпозвонковых суставов. Однако стабильность всего позвоночника в целом обеспечивается стабильностью отдельных его сегментов, а в каждом позвоночном сегменте стабилизационную функцию выполняют несколько опорных комплексов. По Холдсворту, выделяют передний и задний опорные комплексы, они включают в себя - передний: передняя и задняя продольные связки, передняя и задняя части фиброзного кольца, передняя и задняя половины тела позвонка; задний: надостистая связка, межостистая связка, капсула межпозвонкового сустава, желтая связка, дужка позвонка.
При наличии патологической подвижности в позвоночном сегменте развивается состояние, называемое нестабильностью, и проявляется оно в виде увеличения амплитуды нормальных движений и возникновения нехарактерных для нормы новых степеней свободы движений. Клинический симптомокомплекс, развивающийся на фоне нестабильности, для которого характерно наличие цефалгического синдрома с явлениями вегетативной дисфункции, интерпретируется как нестабильность шейного отдела позвоночника.
Развитию этого состояния именно в шейном отделе позвоночника способствуют его анатомо-физиологические особенности, а именно:
• суставные поверхности тел С3-С7 имеют плоскую форму;
• суставные поверхности тел С3-С7 во фронтальной плоскости расположены под углом 45° к горизонту;
• передненижний край суставных поверхностей тел С3-С7 их вытянут книзу;
• имеющий место лордоз нарушает осевую нагрузку, большая ее часть приходится на задний отдел тела, и межпозвонковый диск приобретает клиновидную форму;
• передняя продольная связка в цервикальном отделе прочно связана с телами позвонков и рыхло с их дисками, а задняя продольная связка прочно сращена с дисками и свободно перекидывается над телами позвонков, при этом поперечные связки, соединяющие верхушки поперечных отростков в шейном отделе, весьма слабы или отсутствуют.
Общепринятыми клинико-рентгенологическими критериями для определения нестабильности являются критерии Уайта; они включают в себя:
• нарушение целостности или функциональную несостоятельность переднего и заднего опорного комплекса;
• смещение позвонков в сагиттальной плоскости > 3,5 мм;
• увеличение угла между позвонками более 11°;
• облегчение состояния при тракции позвоночника;
• повреждение спинного мозга, повреждение корешков;
• снижение высоты диска;
• щажение позвоночника при нагрузке.
Выделяют следующие виды нестабильности шейного отдела позвоночника:
• посттравматическая;
• дегенеративная;
• послеоперационная;
• диспластическая.
Диспластической нестабильностью шейного отдела позвоночника считается та, которая развивается на фоне диспластического синдрома. По данным литературы, распространенность синдрома недифференцированной дисплазии соединительной ткани среди лиц молодого возраста достигает 80 %. К тому же за период с 1998 по настоящее время отмечена выраженная тенденция к росту диспластической нестабильности шейного отдела позвоночника у подростков на фоне диспластического синдрома. Ее распространенность увеличилась с 21 в 1998 г. до 47 % в 2008 г., что связано от части со значительным изменением (за последние годы) характера статико-динамических нагрузок у подростков на фоне все более активного внедрением в наш быт персональных компьютеров, длительная работа с которым способствует развитию нестабильности шейного отдела позвоночника у детей с дисплазией соединительной ткани. Следует заметить, что так называемый компьютерный зрительный синдром, который отмечается у пользователей при работе более 30 мин в день, имеет сходные клинические проявления, характерные и для нестабильности шейного отдела позвоночника. Все эти факты послужили поводом для исследования именно диспластической нестабильности шейного отдела позвоночника, которая зачастую диагностируется поздно при наличии выраженных дистрофических изменений.
Установлено, что уже при первичном обращении практически у 40 % подростков отмечалось наличие дистрофических изменений в виде хондроза межпозвонковых дисков и спондилоартроза унковертебральных сочленений, дальнейшее прогрессирование которых может приводить к резкому снижению работоспособности, вплоть до инвалидности.
Наличие диспластического синдрома у подростков оценивается по следующим клиническим критериям:
• гипермобильность суставов;
• астеническое телосложение;
• нарушение осанки;
• сколиоз;
• деформация грудной клетки, черепа;
• плоскостопие;
• аномалия желчевыводящих путей, сердца;
• патология органа зрения;
• гиперэластичность кожи.
При этом самым распространенным признаком является гипермобильность суставов, которую, как правило, определяют по Бейтону: пассивное разгибание мизинца более 90°, пассивное сгибание первого пальца к предплечью, переразгибание локтевых и коленных суставов более 10° и касание пола ладонями при наклоне вперед при фиксированных коленных суставах.
При оценке жалоб подростков с диспластической нестабильностью шейного отдела позвоночника выделена триада наиболее встречаемых жалоб:
• головная боль (самая распространенная жалоба);
• общая слабость без предшествующих причин (отсутствие статико-физической перегрузки);
• быстрая утомляемость.
Локальные клинические признаки диспластической нестабильности:
• избыточная подвижность головы кзади;
• ограничение наклона головы к грудной клетке;
• гиперлордоз шейного отдела позвоночника;
• хруст в шейном отделе позвоночника при повороте головы;
• локальная боль при пальпации в проекции остистых отростков шейных позвонков (отмечается почти у 90 % подростков с признаками диспластической нестабильности).
Среди изменений со стороны опорно-двигательного аппарата у всех подростков отмечается наличие плоскостопия, характерной формы стопы: уплощенность продольного свода стопы и распластанность переднего отдела с наличием «сандалевидной» щели и др. Наличие данных проявлений определяют характерный фенотип, присущий детям с диспластической нестабильностью шейного отдела позвоночника.
Таким образом, диспластическая нестабильность является одной из ранних причин развития дистрофических изменений в сегментах шейного отдела позвоночника. При этом среди жалоб на первый план выходят не локальные изменения, а следующая триада: головная боль, общая слабость без предшествующей нагрузки и быстрая утомляемость, а ведущими симптомами являются проявления церебро-дисциркуляторного синдрома. Подросткам с диспластической нестабильностью шейного отдела позвоночника присущ определенный характерный фенотип, который может использоваться как ранний и легкодоступный в практическом применении диагностический признак данной патологии.