Статьи Вертебрология
|
|
|
|
Саногенетические реакции при вертебральной патологии
Заболевания позвоночника условно делятся на пять больших групп:•первая группа - аномалии позвоночника - синостоз, переходный позвонок, нарушения тропизма, сужение позвоночного канала, краниовертебральные аномалии, шейное ребро;
•вторая группа - дистрофические и метаболические поражения позвоночника - остеохондроз, спондилоартроз, спондилодистрофия и т.д.;
•третья группа - травматические поражения позвоночника;
•четвертая группа - онкологические заболевания позвоночника - первичные и вторичные;
•пятая группа - воспалительные и паразитарные поражения позвоночника - болезнь Бехтерева, туберкулезный спондилит, микоз, сифилитический спондилит, бруцеллезный спондилит, шистосоматоз, эхиноккоз позвоночника и т.д.
Клинические проявления столь большого количества этиологических факторов (нозологических единиц) делятся на две большие группы:
•вертебральные, то есть патологические проявления заболевания, ограниченные в различных структурах позвоночника;
•экстравертебральные, то есть патологические проявления заболевания, проявляющиеся во внепозвоночных тканях, иными словами – это изменения, локализованные в нервной, мышечной, сосудистой и костно-связочно-суставной системах вне позвоночного столба.
Реакцией на столь большое количество патологических изменений в позвоночном столбе и экстравертебральных тканях являются саногенетические реакции, которые систематезированы в клинической классификации вертеброневрологических синдромов, утвержденной МЗМП РФ (1995).
КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ВЕРТЕБРОНЕВРОЛОГИЧЕСКИХ СИНДРОМОВ
(утвержденная МЗМП РФ, 1995)
РАЗДЕЛ ПОСВЯЩЕННЫЙ САНОГЕНЕНТИЧЕСКИМ РЕАКЦИЯМ
Согласно этой классификации, саногенетические реакции реализуются посредством следующих «механизмов»: 1 - изменение двигательного стереотипа, 2 - репаративные реакции, 3 - психологические реакции.
Изменением двигательного стереотипа достигается саногенетическая функция за счет (1) фиксации патологически измененного позвоночного сегмента с целью предотвращения дальнейшей «травматизации» и сенсибилизации патологического вертебрального очага и (2) адаптации к новому пространственному соотношению структур позвоночного столба с целью сохранения пространственной активности индивидуума.
Рассмотрим детальнее «изменения двигательного стереотипа», как одного из механизма противостоящему патологическим процессам в позвоночном столбе (или позвоночном двигательном сегменте, или функциональном позвоночном сегменте) и связанных с ним экстравертебральных тканях.
Двигательный стереотип (В.Ф. Кузнецов). У человека в течение жизни формируется и претерпевает изменения определенный двигательный стереотип в биокинематической цепи позвоночник-конечности, который представляет собой совокупность статических свойств позвоночника (выраженность его физиологических искривлений, величина наклона крестца, рефлекторное удержание позвоночника в различных позах), его кинематики (объем активных движений в позвоночных двигательных сегментах при ходьбе, наклонах), а также положения и движений плечевого и тазового пояса и конечностей. Двигательный стереотип зависит от врожденных конституциональных особенностей строения опорно-двигательного аппарата, состояния и тренированности мышечной системы, возраста человека. При заболеваниях позвоночника сразу меняется его ста-токинетика, ограничивается объем движений, возникают вынужденные анталгические позы, меняется конфигурация позвоночника, может появиться нестабильность в позвоночных двигательных сегментах. Распространенность нарушений двигательного стереотипа зависит от нозологической формы поражения позвоночника, преморбидного состояния и типа нервной системы, особенностей функционирования эфферентной системы, пирамидно-экстрапирамидного баланса, сопутствующей патологии мышечно-суставной системы, наличия заболеваний внутренних органов.
Этапы изменений двигательного стереотипа: генерализованный (вовлечение в патологический процесс мышц (1) агонистов, (2) антагонистов, (3) синергистов, (4) мышц фиксаторов или «дисгармония» трех смежных функциональных*** сегментов один из котрых вертебромембральный сегмент); полирегионарный (вовлечение в патологический процесс 2-3 указанных групп мышц или «дисгармония» двух смежных функциональных сегментов один из которых вертебромембральный сегмент); регионарный (вовлечение в патологический процесс какой-либо одной из указанных групп мышц или «дисгармония» одного функционального сегмента, котрый может быть вертебромембральным сегментом); интрарегионарный (вовлечение в патологический процесс каких-либо мышц внутри одной мышечной группы или одного вертебрального функционального или вертебромембрального сегмента); локальнй (вовлечение в патологический процесс «одной мышцы» или «дисгармония» одного позвоночного двигательного сегмента).
Форма изменения двигательного стереотипа: адаптированная; дезадаптированная.
Вид закрепления измененного двигательного стереотипа: функциональный* (мышечный); органический**.
*за счет мышечных реакций: напряжения мышц позвоночника или не только позвоночника, но и близлежащих мышц соответствующих конечностей; на различных этапах развития обострения имеет место переход одного вида мышечной фиксации в другой
**возможно за счет кальциноза, фиброза, обызвествления, контрактуры околосуставных структур и др.
Степень выраженности конкретного вида (функционального или органического) измененного двигательного стереотипа может быть компенсированной, субкомпенсированной, декомпенсированной.
Далее идут подразделы классификации, посвященные осложнениям измененного двигательного стереотипа, систематика в которых реализована через предикаторы (признаки) осложнений (субъекты).
Характер осложнений двигательного стереотипа может быть первичным* (дистрофическим) и вторичным** (компрессионным).
Первичные (дистрофические) осложнения измененного двигательного стереотипа: мышечные; связочно-сухожильные (плечелопаточный периартроз, плечевой эпикондилез, тазобедренный периартроз и др.); костные (траншейный периостоз, синдром Зудека и т.д.); смешанные.
Вторичные (компрессионные) осложнения измененного двигательного стереотипа: нейрональные (плексопатии, нейропатии); сосудистые (радикулоишемия, радикуломиелоишемия, миелоишемия); смешанные.
* возможная интерпретация - вследствие первичного патологического фактора (например, снижение высоты межпозвонкового диска) нарушение двигательного стереотипа приводит к спондилоартрозу, остеофитозау, патологической миофиксации с развитием сколиоза (и др.) и как следствие возможно развитие осложнений в виде спондилолиза и спондилолистеза и/или радикулопатии или радикуломиелоишемии, миелопатии.
** возможная интерпретация - нарушение двигательного стереотипа, обусловленное поражением иннервационного аппарата компрессионно-ишемического генеза (спинного мозга, корешков, сплетений, нервных стволов) с вторичной дисфункцией сегментарных мышц позвоночного столба, паравертебральных и других мышц (грудной клетки и брюшной стенки), что приводит к развитию нестабильности, нарушению конфигурации позвоночника и др.
В завершении данного подраздела классификации (посвященному саногенетическим реакциям посредством изменения двигательного стереотипа) указывается функциональное состояние участка (с указанием локализации) опорно-двигательного аппарата, вызвавшего осложнения: гипермобильность; гипомобильность (фиксация) и изменение конфигурации позвоночника (гиперлордоз, гипергифоз, сколиоз, кифосколиоз и пр.)
!!! Без указанных компонентов статуса пациента (с кратким отражением в диагнозе) нельзя правильно лечить больного, особенно на этапах обострения - стационарном и регрессирования, а также в стадии ремиссии, так как обычно длительное обострение обусловлено осложнениями саногенетических реакций (это вполне доступно в условиях поликлиники и стационара зачастую и до применения специальных исследований).
______________________________________________________________________________
*** определение «функционального позвоночного сегмента» см. в статье «Вертебральный синдром» в разделе «вертебрология» медицинского портала DoctorSPB.ru.