Статьи Вертебрология
|
|
|
|
Органические фиксационные саногенетические реакции при вертебральной патологии
… превалирование патогенетических механизмов над саногенетическими обусловливает прогредиентность дистрофического процесса.… эффективность компенсаторно-восстановительных реакций во многом определяется преморбидными конституциональными или приобретенными особенностями организма, обусловливающими его реактивность в целом.
От вида поврежденной ткани позвоночного столба (хрящевая, связки, костная ткань) и ее регенераторных возможностей зависит полнота замещения и время восстановления дефекта:
(1) чем меньше объем дефекта, тем больше возможности для развитиям полной регенерации, и наоборот;
(2) чем старше пациент, тем меньше его регенераторные возможности;
(3) при нарушении характера питания и изменений общей реактивности организма регенерационные процессы также замедляются;
(4) в функционирующем органе (в частности, в пораженном позвоночном двигательном сегменте – ПДС) реакции обмена веществ протекают активнее, что способствует ускорению процессов регенерации.
Восстановительные регенеративные процессы в хрящевых и фиброзных тканях чаще всего возникают при действии фактора расторможенности (дисфиксационного фактора). Для этих видов характерно, как правило, наступление полной регенерации.
Поэтому довольно часто (по наблюдениям Епифанова В.А. и др., в 41,5% случаев) у больных остеохондрозом позвоночника, у которых обострения заболевания были обусловлены дисфиксационными нарушениями в зоне пораженного ПДС позвоночника, спустя год и больше после приступа дезадаптации на рентгенограммах позвоночника и даже на функциональных спондилограммах, никаких изменений заинтересованных ПДС не обнаруживается.
У пациентов со случаями компрессионного фактора также в пораженных тканях развиваются восстановительные процессы. Однако довольно часто (по наблюдениям Епифанова В.А. и др., в 37,1% случаев), возникает не полная регенерация, то есть в зоне пораженного ПДС формируется рубцовая ткань (такие изменения довольно широко освещены в литературе, посвященным хирургическим методам лечения позвоночника).
В случаях, когда мышечная фиксация завершается органической и полной регенерацией тканей, то есть восстановлением всех структурных частей пораженного ПДС, тогда возможно восстановление функционирования позвоночника в полном объеме.
Органическая фиксация развивается и достигает своей законченности обычно через полгода с момента начала ремиссии; для ее завершения необходимо наличие следующих условий:
(1) стабилизация пораженного ПДС позвоночника:
• если у пациента не будет создаваться стабилизация в пораженном ПДС, то периодически возникающие в нем смещения будут разрушать незрелые, восстановленные структуры и удлинять сроки заживления;
(2) явления нормализации в трофических системах:
• без явлений нормализации в трофических системах значительно затрудняется развитие регенерационных процессов в пораженном ПДС; поэтому нормально функционировать должны как системы, управляющие трофикой, так и системы, ее обеспечивающие и осуществляющие;
• обычно повреждение в зоне пораженного ПДС через поток импульсации отражается на функциональном состоянии высших регуляторных центров, вызывая в них регуляторный дисбаланс, что в свою очередь, не может не сказаться на системе управления трофикой, тем самым способствуя еще большему нарушению целостности пораженного ПДС;
(3) активация процессов обмена веществ в пораженном ПДС позвоночника:
• в интенсификации метаболических процессов, то есть обмена веществ в пораженном ПДС, большое значение принадлежит физическим и бытовым нагрузкам; однако чрезмерные нагрузки на пораженный ПДС могут усугубить состояние больного (особенно это актуально у лиц с признаками компрессии структур, содержащих рецепторы синувертебрального нерва);
• лишь у лиц с действием дисгемического и воспалительного факторов интенсивные нагрузки на пораженный ПДС способствуют уменьшению действия указанных факторов, а также стимулируют интенсивность обмена веществ (Веселовский В.П., 1990; Иваничев Г.А., 1998; Епифанов В.А. и др., 2000; и др.);
• поэтому многие специалисты с целью усиления координации физических нагрузок на пораженный отдел позвоночника у пациентов с явлениями компрессии используют средства пассивной фиксации: ортопедические воротники, корсеты/ортезы, костыли другие фиксирующие устройства;
• такой подход позволяет допускать нагрузки на пораженный ПДС и при этом не вызывать в нем усиления воздействия компермирующего фактора.
Применение этих рекомендаций способствует тому, что у пациентов не стимулируется формирование нового оптимального двигательного стереотипа. Если же у больного не сформировался оптимальный двигательный стереотип, то есть он не может адаптироваться к очагу поражения в ПДС позвоночника, то у него возникают перегрузки в выше- и нижележащих ПДС. Это, в свою очередь, обуславливает в последующем развитие в них дистрофических процессов.
Возникают как бы своего рода «ножницы»: с одной стороны, необходимо усилить нагрузки на пораженный ПДС, а с другой – это невозможно без соответствующего его закрепления. Фиксация же пассивными средствами, несмотря на то, что она дает возможность нагружать пораженный сегмент, препятствует развитию оптимального двигательного стереотипа, что впоследствии приводит к развитию поражения смежных ПДС позвоночника.
!!! Таким образом, целесообразно для интенсификации процессов обмена веществ в дистофически измененном ПДС с воздействием компремирующего фактора использовать не прямые физические воздействия, а опосредованные в виде приемов массажа, физических упражнений для мелких суставов и мышечных групп, физические методы лечения.
Известно, что связочный аппарат осуществляет биомеханическую функцию. В.В. Серов и соавт. (1981) выдвинули концепцию «биомеханического контроля морфогенеза».
• Согласно этой концепции, должно быть соответствие между биомеханической функцией и организацией структуры ткани. Обычные репаративные реакции в дистрофически (травматически) измененных связках или сухожилиях осуществляются вдоль линии силовых нагрузок.
• Если в процессе репаративных реакций не будут осуществляться физические воздействия на связочный аппарат, то очаги репарации будут располагаться поперек связки или сухожилия, что, несомненно, в последующем будет затруднять осуществление их функций.
• Если же в процессе развития репараций будут осуществляться дозированные, адекватные больному нагрузки, то они возникают вдоль связки или сухожилия, что приводит к ее или его укреплению. Это, естественно, в последующем позволяет предупреждать развитие дезадаптации под влиянием различных физических и бытовых нагрузок на пораженные связки или сухожилия.
Связочная и сухожильная ткань обладает высокой репаративной способностью. При нейротендодистрофии наблюдается избыточное развитие соединительной ткани. Известно, что в регуляции репараций в соединительной ткани значительная роль принадлежит не только внешним, но и внутренним факторам.
Согласно мнению В.В. Серова с соавт. (1981), существует механизм саморегуляции роста соединительной ткани. У больных с нейротендодистрофией также может сразу возникать полная ремиссия, когда не наблюдается клинических проявлений со стороны зоны пораженного ПДС. Это может происходить при возникновении полной репарации или при неполной, если в очаг поражения не попали рецепторные окончания. В противном случае до гибели рецепторных окончаний у больного будут наблюдаться различные клинические проявления очагов нейротендофиброза (Веселовский В.П., 1990).