Статьи Вертебрология
|
|
|
|
Логика вертеброневрологии
Организм человека с пространственной точки зрения оформлен вполне в конкретное физическое тело с характерными для него пространственными параметрами. Из этого следует, что оно имеет такое свойство как центр тяжести, предопределенное в нем до появления самого тела в силу законов нашего материального мира. Выше изложенное имеет крайне важное значение для врача, занимающегося ортопедическими проблемами в медицине и в частности в неврологии – вертеброневрологии, что будет понятно при дальнейшем изложении.Любое тело стремится
•к экономичному энергетическому статусу
•к равновесию (как сточки зрения энергетичесого баланса, так и с точки зрения статолокомоторной функции)
Равновесие определяется:
1. Оптимальной структурно-функциональной организацией опорно-двигательного аппарата, выработанного в ходе эволюции и в ходе индивидуального развития
2. Системами организации и контроля в нервной системе
•двигательный анализатор
•вестибулярный анализатор
•зрительный анализатор
•мозжечковая система
•сенсорный анализатор (проприоцептивная афферентация) и т.д.
Перейдем к рассмотрению вопросов, касающихся вертеброневрологии. Далее изложение будет построено в виде тезисов, необходимых для анализа статуса пациента и планирования тактики дальнейшего лечения.
1. Любой патологический процесс, затрагивающий двигательный сегмент позвоночного столба, проявляется локальной симптоматикой, являющейся выражением миоадаптивных саногенетических механизмов с изменением пространственной организации вертебрального/вертебромембрального сегмента и как следствие – смещением центра тяжести, что само по себе носит защитный, приспособительный характер.
Выражением этого является:
•локальный и региональный гипертонус паравертебральной и вертебромембральной мускулатуры
•нарушение двигательного стереотипа позвоночного двигательного сегмент (сколиоз, кифосколиоз, сглаженность физиологических изгибов, ограничение объема и плавности движение в пораженном сегменте)
•болевые мышечно-тонические синергии
2. По законам биомеханики – любое изменение в звене биокинематической цепи вызывает изменение в ближайших, а затем и в отдаленных звеньях, носящее адаптивно-приспособительный характер.
Целью чего является:
•дополнительная иммобилизация патологического функционально несостоятельного сегмента (анталгическое поведение, анталгическая походка, ограничение объема и скорости движения в смежных суставах и т.д.)
•придание опорно-двигательному аппарату такой пространственной организации, которая во-первых, имела бы центр тяжести аналогичный центру тяжести до развития патологии, во-вторых, имела бы компромиссный вариант (учитывая патологическую трансформацию двигательных сегментов) между эволюционно выработанной «центростремительной константой» и охранительной вновь сформированной позой.
Иными словами, в ходе развития патологии, «организму приходиться решать» две задачи:
•любыми способами изолировать и иммобилизировать патологический сегмент (вырабатывая новый пространственный статический и двигательный стереотип)
•сохранить прежние константы пространственной стато-локомоторной организации (выработанные эволюционно), которые отвечают потребностям непострадавших звеньев опорно-двигательного аппарата
Это решается посредством опорно-двигательных структур и механизмов - локально и на удалении, что в конечном итоге приводит к подчинению пространственной организации организма целям направленным на санацию и изоляцию патологического процесса и сохранению оптимального центра тяжести.
Выводы
С точки зрения единой биокинематической цепи и необходимо постоянного центра тяжести при курации пациента с вертеброневрологической патологией необходим анализ следующих элементов и их возможного развития:
1.Локальный острый вертебральный патологический процесс с последущими миоадаптивными изменениями на удалении (например подколенный синдром).
2. Локальный хронический вертебральный процесс с последующими нейродистрофическими явлениями (мембральными) на удалении.
3. Дистрофические (патологические) острые/хронические очаги (мышечные, костносвязочные, висцеральные, сосудистые) на удалении с последующим обострением/декомпенсацией патологии на вертебральном уровне (ставшей актуальной de novo)
4. Сложная взаимосвязь и патоморфоз в пространстве и времени локального и на удалении патологических элементов на фоне первичной/вторичной дисфункции структур нервной системы, программирующих и контролирующих равновесие, движение и трофику.
Заключение
Решая любую вертеброневрологическую проблему у конкретного пациента врач всегда должен отвечать среди других приоритетных вопросов на такие как:
•какие пространственные изменения внесла патология в данном вертебральном/вертебромембральном/мембральном сегменте пациента?
•как изменился центр тяжести тела?
•какие компенсаторные процессы произошли в опрно-двигательном аппарате локально и на удалении в ответ на изменение центра тяжести?
•как это может повлиять на развитие новых патологических очагов в здоровых тканях или на декомпенсацию/обострение имеющихся латентных патологических процессов/очагов?
Надеюсь, что эта информация поможет Вам в работе.
С уважением, Laesus De Liro.