Статьи Вертебрология
|
|
|
|
Типовые неспецифические рефлекторно-мышечные синдромы
… в ряде случаев, независимо от характера или локализации первичного процесса, реализуются близкие по своей структуре неспецифические тонические установки.В процессе эволюции животными (в том числе и человеком) при воздействии на них различных патогенных факторов были выработаны определенные приспособительные реакции, которые, учитывая доступные возможности со стороны их анатомических, физиологических и биохимических систем, могли реализовываться лишь определенным набором «реакций», которые стали называться «типовыми». Так, например, при воздействии внешних факторов, приводящих к повреждению тканей, типовым процессом в ответ на это является воспаление, а в ответ на проникновение в организм любого инфекционного агента возникает «лихорадка», то есть повышение температуры тела выше нормальных ее значений, как средство борьбы с инфекцией. Следует отметить тот факт, что типические, или типовые, патологические процессы протекают в основных чертах одинаково при различных патогенных воздействиях, в различных органах и у различных животных.
Не стал исключением из этого правила и опорно-двигательный аппарат, при патологии которого в ходе эволюции были выработаны типовые неспецифические рефлекторно-мышечные синдромы, причем «особенность» каждого из них определяется преимущественной заинтересованностью того или иного центра организации движений (в иерархически организованной центральной нервной системе), участвующего в реализации конкретного типового неспецифического рефлекторно-мышечного синдрома. Позвоночный столб является базовым элементом опорно-двигательного аппарата, а поэтому указанные выше типовые неспецифические рефлекторно-мышечные синдромы (которые будут рассмотрены далее) распространяются и на вертебральную патологию, в том числе и на дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника (остеохондроз, спондилоартроз и др.).
Нетрудно предположить, что чем сложнее и многообразнее расстройство мышечной функции, тем более высокие уровни организации двигательной активности, или целая иерархия уровней, имеет к ним отношение. Как правило, типовые неспецифические рефлекторно-мышечные синдромы реализуются посредством сегментарного аппарата спинного мозга («интенционная гипертония мышц», «гамма-ригидность») и таламо-рубральных структур центральной нервной системы (средний мозг и подкорковые структуры экстрапирамидной системы).
Типичным проявлением заинтересованности в ответной реакции на вертебральную патологию спинного мозга (в частности, его сегментарного аппарата) является дистония сегментарных мышц, что проявляется патологической подвижностью (нестабильностью) позвоночных двигательных сегментов. О заинтересованности стволового (рубрального) уровня центральной нервной системы у больных с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями позвоночника свидетельствует факт выявления таких типовых патофизиологических феноменов, как неспецифические рефлекторно-мышечные синдромы, клинические особенности которых мы и рассмотрим более подробно. Типичным проявлением заинтересованности подкоркового уровня регуляции тонуса предположительно являются трехплоскостные (спиральные) деформации позвоночника и альтернирующий характер функциональных блоков, случаи гомолатерального ишиальгического сколиоза, а также выявление мышечно-тонических синдромов на туловище и конечностях, подчиняющихся нелинейным (спиральным) закономерностям.
Следует отметить то, что основная заслуга в изучении неспецифических рефлекторно-мышечных синдромов принадлежит К.Б. Петрову, который в 1998 году зарегистрировал патент на «Способ дифференцированной клинической диагностики патологии опорно-двигательного аппарата» (опубликованного в 2001 году), в котором подробно излагаются клинические особенности и диагностика неспецифических рефлекторно-мышечных синдромов, как актуальных проявлений патологии опорно-двигательного аппарата, независимо от ее нозологической природы. Предложенный способ может использоваться при экспертизе трудоспособности, а также служит основой для проведения высокодифференцированных лечебно-реабилитационных и профилактических мероприятий.
Основными неспецифическими рефлекторно-мышечными синдромами являются:
синдром патологической стабилизации ортостатической синергии – данный синдром диагностируют при наличии пальпаторного преобладания напряжения и/или болезненности на одной из сторон тела, соответственно икроножной, латеральной головки четырехглавой, большой приводящей мышце бедра, средней ягодичной, поясничной многораздельной, выпрямителя позвоночника, нижних и верхних отделов трапециевидной мышцы и при визуально определяемом одностороннем утолщении паравертебрального мышечного валика в положении совпадения саггитальной плоскости головы со срединной осью туловища;
синдром патологической стабилизации локомоторной синергии – данный синдром диагностируют при наличии пальпаторного преобладания напряжения и/или болезненности икроножной мышцы, латеральной головки четырехглавой мышцы бедра, средней ягодичной мышцы и пояснично-грудного отдела выпрямителя позвоночника с одной стороны, а также напряжения и/или болезненности трапециевидной мышцы и разгибателей шеи и головы с другой стороны и при визуально определяемом утолщении паравертебрального мышечного валика с одной стороны в положении совпадения саггитальной плоскости головы со срединной осью туловища;
варианты синдром патологической стабилизации локомоторной синергии: (1) полная локомоторная синергия, которая состоит из двух фрагментов - флексорной и экстензорной диагоналей; (2) парциальная локомоторная синергия, при которой наблюдается изолированное проявление лишь наиболее значимой экстензорной диагонали (гомолатеральные m. triceps surae, m. vastus lateralis, m. gluteus medius, pars lumborum m. erector spinae и контрлатеральные pars thoracicus m. erector spinae, m. trapezius pars superior et inferior, mm. erector cervicis et capitis);
синдром патологической стабилизации разгибательно-приводяще-пронаторной синергии руки – данный синдром диагностируют при наличии пальпаторного преобладания напряжения и/или болезненности верхней части трапециевидной мышцы, большой и малой грудных, лестничных, круглых, подостной, передней зубчатой мышц, трехглавой мышцы плеча, длинного разгибателя пальцев и плечелучевой мышцы и при наличии в положении стоя визуально заметных приподнимания ипсилатерального надплечья, сглаженности надключичной ямки, симптома крыловидной лопатки, наклона головы в эту же сторону и ее ротации в противоположную сторону.
Следует указать на то, что вышеописанные неспецифические рефлекторно-мышечные синдромы туловища, как самостоятельно, так и в сочетании с неспецифическим рефлекторно-мышечным синдромом руки диагностируются с помощью несложных клинических приемов, а именно расспрос, осмотр, пальпация. При расспросе обращают внимание на диагонально-контрлатеральныйи или ипсилатеральный характер альгических проявлений. Осмотр осуществляют в положении пациента стоя с осмотром его спереди, сбоку и сзади, а также в положении лежа на спине и лежа на животе. В заключении проводится пальпация, являющаяся наиболее важным этапом объективного исследования и позволяющая изучить асимметрию мышечного тонуса, болезненность мягких тканей, а также уточнить локализацию триггерных точек. Она проводится сначала в положении лежа на животе, а затем - на спине, обязательно соблюдение нейтральной позиции головы.