Статьи Вертебрология
|
|
|
|
МРТ-диагностика грыжи межпозвонкового диска
… МРТ позвоночника - самый перспективный и быстро развивающийся метод современной лучевой диагностики.Диагностика грыжи межпозвонкового диска представляет собой комплекс процедур, направленных на комплексное изучение состояния здоровья пациента. Врач подробно изучает жалобы пациента, осуществляет осмотр, в ходе которого происходит определение мышечного тонуса, нарушений чувствительности конечностей, локализации болезненных областей, степени подвижности суставов. Специалистом уточняется наличие симптомов, говорящих о компрессии нервных корешков, а именно: характер болей, наличие снижения кожной чувствительности, слабости в мышцах. Помимо осмотра и опроса пациента, назначается ряд так называемых инструментальных обследований. Это обследования, осуществляемые с помощью специальной аппаратуры. С учетом развития современной медицинской техники, наиболее информативным методом обследования при диагностике межпозвоночной грыжи является магнитно-резонансная томография (МРТ).
Преимущества магнитно-резонансной томографии позвоночника перед другими методами диагностики: данный метод незаменим при оценке состояния межпозвонковых дисков (протрузии и грыжи дисков); магнитно-резонанансная томография (МРТ) является наиболее информативный метод для оценки состояния мягких тканей позвоночника; в отличие от рентгеновских методов диагностики, МРТ позволяет одновременно исследовать позвоночник и мягкие ткани без введения специальных контрастных веществ, которые применяются в рентгенографии; МРТ не дает лучевой нагрузки на организм пациента; возможно определение локализации и размера: межпозвонковых дисков и его элементов, хрящевой поверхности суставов, мышц и сухожилий (в том числе и опухолей); с помощью МРТ возможно одновременно демонстрировать позвоночник и спинной мозг без введения в субарахноидальное пространство контрастных веществ.
Результаты обследования грыжи на МРТ позвоночника должны отражать: степень дегенерации межпозвонкового диска; пораженный диск и сторону поражения; расположение межпозвонковой грыжи в горизонтальной плоскости (а именно: латеральная грыжа, фораминальная грыжа, парамедиальная грыжа, медиальная грыжа, сочетание вариантов расположения); наибольшее измерение грыжи в переднезаднем направлении; миграция вверх или вниз - варианты выбухания диска; сочетание грыжи со стенозом позвоночного канала. Следует помнить, что выводы о клинической значимости выявленных посредством МРТ изменений в структурах позвоночногостолба должны быть осторожными. Нередко встречаются несоответствия при сопоставлении клинической картины и томограмм, полученных при исследовании МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника.
МРТ-диагностика грыжи межпозвонкового диска. При проведении МРТ позвоночника должны анализироваться полученных в ходе исследования данные сагиттальной и аксиальной проекций. Необходимо учитывать, что грыжа межпозвонкового диска лучше всего определяется на Т2-взвешенных изображениях, на которых (1) тела позвонков, фиброзное кольцо и связочный аппарат дают гипоинтенсивный сигнал; а (2) пульпозное ядро, эпидуральная клетчатка и цереброспинальная жидкость дают гиперинтенсивный сигнал.
В сагиттальной проекции признаком интрузии (допустимо - протрузии) является выпячивание пульпозного ядря за пределы заднего края тел позвонков с истончением фиброзного кольца межпозвонкового диска. Для сублигаментарной экструзии характерно сохранение гипоинтенсивного ободка от задней продольной связки вокруг выпячивающегося гиперинтенсивного пульпозного ядря и смещение материала пульпозного ядря вверх или вниз вдоль тел позвонков, что связано с сохранением целостности задней продольной связки. Транслигаментарную экструзию можно определить по типичному перерыву зоны гипоинтенсивного сигнала, окружающей выбухающее пульпозное ядро. На аксиальном снимке основным критерием отличия сублигаментарных грыж от транслигаментарных является преобладание размера основания выпячивания над его высотой у первых и преобладание высоты выпячивания над размером его основания у вторых.
Для всех больных необходимо также получать и Т1-взвешенные изображения. Данные, содержащиеся в литературе, свидетельствуют о том, что грыжи межпозвонковых дисков лучше визуализируются на Т2– взвешенных изображениях. Однако в большинстве случаев они развиваются как следующий этап дегенерации пульпозного ядря. При этом происходит дегидратация пульпозного ядря, и сглаживается разница МР-сигнала между ним и фиброзным кольцом. В результате на Т2-взвешенном изображении на фоне гиперинтенсивного позвоночного канала видно гипоинтенсивное грыжевое выпячивание, но дифференциации между фиброзным кольцом и пульпозным ядром не происходит, так как, по сути, они имеют одинаковую выраженность МР-сигнала. В этой ситуации затрудняется выявление морфологического варианта грыж межпозвонковых дисков. В результате при применении только Т2-взвешенного изображения при выраженной дегидратации пульпозного ядря диагностика варианта грыжевого выпячивания может быть осуществлена только косвенно. Так, в сагиттальной проекции при протрузиях и сублигаментарных экструзиях контуры грыжевого выпячивания достаточно четкие, но в случае последних имеются гипоинтенсивные участки, идущие со стороны позвоночного канала вдоль тел позвонков вверх и вниз. Эта картина формируется за счет отслоения от тел позвонков задней продольной связки. Для транслигаментарных экструзийи секвестров характерны менее четкие контуры. При этом гипоинтенсивные участки, идущие вдоль тел позвонков, могут присутствовать или отсутствовать. Чаще присутствуют, так как транслигаментарные грыжи являются следующим этапом формирования сублигаментарных экструзий.
Таким образом, в тех случаях, когда грыжа диска возникает на фоне выраженного дегенеративно-дистрофического процесса, Т2-взвешенное изображение позволяет выявить наличие грыжевого выпячивания, а Т1-взвешенное изображение дает возможность дифференцировать морфологический вариант грыжи. Это возможно, так как, гипоинтенсивное в Т2-взвешенном изображении за счет дегидратации, пульпозное ядро приобретает в Т1-взвешенном изображении более интенсивный сигнал, а фиброзное кольцо и задняя продольная связка остаются гипоинтенсивными. В результате достигается дифференциация сигналов от пульпозного ядря и задней продольной связки (вместе с фиброзным кольцом), и в случае наличия разрыва задней продольной связки определяется четкий перерыв гипоинтенсивного ободка, который она дает, а в образовавшемся дефекте видны элементы более интенсивного сигнала от пульпозного ядря. Если же грыжа является сублигаментарной, перерыва гипоинтенсивного ободка от задней продольной связки (при экструзии) и задней продольной связки и фиброзного кольца (при протрузии) не наблюдается. Реже, когда грыжевое выпячивание появляется еще до развития выраженной дегидратации пульпозного ядря и сохраняется разница сигналов между ним и фиброзным кольцом (вместе задней продольной связки), его морфологический вариант можно определить на Т2-взвешенном изображении.