Статьи Вертебрология
|
|
|
|
Краниосакральная система и краниосакральный ритм
… таким образом, травмы копчика или разница в длине ног могут вызывать головные боли.Краниосакральная система была открыта Вильямом Гарнером Сазерлэндом (1873-1954). Сазерлэнд перенес принципы остеопатии на черепные швы. Так как череп может быть разделен по швам без перелома, им был сделан вывод о возможности движения костей черепа в швах. Сазерлэнд обнаружил, что движения лицевого черепа (viscerocranium) находятся в непосредственной зависимости от движений основной кости (os sphenoidale), а движения мозгового черепа (neurocranium) находятся в зависимости от движений затылочной кости (os occipittale). Он описал функциональные взаимозависимости и разработал фундаментальные положения терапии, назвав описанную им систему лечения «краниальной остеопатией». Позднее, из-за узкой функциональной связи черепа с крестцовой костью (os sacrum), он переименовал ее в «краниосакральную остеопатию».
Таким образом, ключевыми костями в краниосакральной системе принято считать (1) os sphenoidale и (2) os occipitale. Os sphenoidale соединяется с os occipitale через synchondrosis sphenooccipitalis (сфеноокципитальный синхондроз, сфенобазиллярный симфиз). В фазе флексии (см. раздел «краниосакральный ритм»), то есть фазе увеличения объема черепа, os sphenoidale движется в вентральном и каудальном направлении и передает свое движение костям лицевого черепа. Одновременно os occipitale совершает движение в каудальном и дорсальном направлении. Она передает движение на os sacrum через dura mater spinalis и части мозгового черепа (neurocranium). При этом происходит относительный краниальный подъем synchondrosis sphenooccipitalis. Также латеральные доли обеих костей совершают движение в латеральном направлении. В фазе экстенсии (см. раздел «краниосакральный ритм»), то есть фазе уменьшения объема черепа, движения костей происходят в обратном направлении. Благодаря имеющимся в швах коллагеновым и эластиновым волокнам кости черепа могут двигаться, оставаясь при этом обособленными.
Краниосакральный ритм представляет собой чередующиеся циклы увеличения, а затем уменьшения объема черепа с частотой 8–12 циклов в минуту. В.Г. Сазерленд предположил, что это движение (увеличения, а затем уменьшения объема черепа), передаваемое костям через ликвор, основано на ритмических пульсациях глиальной ткани головного мозга. Модель флюктуации ликвора исходит из положения, что образование его происходит не равномерно, а циклически. При образовании ликвора в plexus chorioidei и поступлении его из желудочковой системы в субарахноидальное пространство, внутричерепное давление повышается. При этом происходит расширение черепа в границах подвижности костей, мозговых оболочек, включая такие анатомические структуры, как falx cerebri et cerebelli, tentorium cerebelli и черепные швы. В результате расширения швов в них возбуждаются барорецепторы, вызывая по типу отрицательной обратной связи уменьшение продукции ликвора. В этой фазе цикла происходит активная резорбция ликвора паутинной оболочкой, в результате чего внутричерепное давление плавно снижается и расширение черепа сменяется его сокращением. В фазу сокращения черепа напряжение швов уменьшается, афферентные импульсы от барорецепторов не поступают, продукция ликвора вновь увеличивается. Таким образом, циклы расширения и сокращения черепа плавно сменяют друг друга.
Фаза ритма, во время которой образование ликвора превышает поглощение и происходит увеличение объема черепа, называется (1) флексия (первичный вдох), а фаза ритма, в которой образование ликвора замедляется, при сохраняющемся поглощении и происходит уменьшение объема черепа, называется (2) экстензия (первичный выдох). Колебательные движения первичного дыхательного механизма тут же передаются крестцу через твердую мозговую оболочку спинного мозга (dura mater spinalis), который (крестец) во время флексии сфенобазилярного синхондроза (СБС) осуществляет флексию в виде вентрального смещением верхушки крестца и дорзокраниальным смещением его основания вокруг поперечной оси). Также колебательные движения первичного дыхательного механизма передаются всему туловищу и всем конечностям: в фазе флексии руки и ноги выполняют ротацию наружу, в фазе экстенсии вовнутрь. (!) Это относится ко всем структурам, находящимся вне срединной плоскости; в нормальном состоянии все движения по обе стороны от срединной плоскости должны быть симметричными. Как было сказано ранее респираторное движение крестца индуцируется через твердую мозговую оболочку в спинномозговом канале, что осуществляется за счет ее прикрепления на крестце на уровне S2 (на пересечении короткого и длинного плеча суставных поверхностей крестца). На этом уровне проходит (!) дыхательная ось подвижности крестца. Плоскости суставных поверхностей крестцово-подвздошных сочленений расходятся кпереди и сходятся кзади, кроме небольших частей на уровне S2, которые сходятся кпереди и расходятся кзади.
Следует помнить, что частота ритма подвержена колебаниям. У тяжелых больных частота ритма может снижаться до трех или четырех циклов в минуту, а при ряде заболеваний и процессах, сопровождающихся (!) повышением температуры тела, может увеличиваться до двадцати циклов в минуту.
Практическое применение учения о краниосакральной системе. Приведем несколько примеров, указывающих на необходимость знания и применения основных принципов краниосакральной системы. Дисфункции крестцово-подвздошных суставов и краниальные поражения взаимосвязаны. (1) Фиксация крестца через спинальную мембрану взаимного натяжения оказывает существенное влияние на краниальную твердую мозговую оболочку, что нередко влечет за собой нарушение венозного оттока от головного мозга нарушение флюктуации ликвора. (2) Одностороннее блокирование крестцово-подвздошного сустава может привести к нарушению движений в сфено-базилярном синхондрозе или затылочно-сосцевидном шве на той же стороне с головной болью. (3) Влияние силы, смещающей верхушку крестца кзади, как это бывает в родах, может распространиться кверху, блокируя подвижность на уровне затылочно-сосцевидных швов вызывая различные краниальные дисфункции, в том числе и головные боли. Высвобождение крестца и восстановление его физиологически движений способствуют восстановлению подвижности костей черепа и с редукцией патологических алгических и циркуляторных проявлений. (4) Считается, что дисфункции крестца (в том числе внутрикостные), так же как и краниальные дисфункции, могут быть одной из причин идиопатического сколиоза, который возникает «спонтанно», и чаще всего обнаруживаются в возрасте 12–14 лет.