Статьи Вертебрология
|
|
|
|
Обувь с высоким каблуком – риск дорсопатии
… мода на туфли с высокими каблуками представляет собой не что иное, как яд для нашего позвоночника.Как говорится, за все приходится платить. В случае обуви с высоким каблуком расплатой за увеличение привлекательности, элегантности и «блеска» женских ног и фигуры в целом являются: патологическое и патогенное изменение осанки с высоким риском появления боли в спине, хроническая венозная недостаточность, а также неблагоприятные изменения со стороны мышечных, связочных и суставных структур нижних конечностей (суставы стопы и ее «свод», голеностопные и коленные суставы). Рассмотрим более подробно влияние обуви с высоким каблуком на позвоночный столб и осанку. Предварительно следует уточнить, что «высоким каблуком мы будим считать каблук высотой от 2 до 5 см, в зависимости от антропометрических и конституциональных параметров тела женщины, а также согласно тому, что, во-первых, при ношении обуви с жесткой подошвой каблук - вещь необходимая, поскольку обувь на плоской жесткой подошве изменяет естественную биомеханику стопы, затрудняя выполнение ею необходимого переката и для облегчения этого затруднения как раз и нужен каблук, но небольшой высоты, составляющей 1/14 длины стопы, в среднем это каблук высотой не более 2-х см; а во-вторых, большинство ортопедов считают максимально возможной и в то же время безвредной высоту каблука равную не более 5 см, поскольку ношение обуви с такой высотой каблука не приводит к деформации стопы.
Перечень «набора вредностей» присущих ношению обуви с высоким каблуком выглядит следующим образом: смещение центра тяжести с повышением нагрузки на позвоночник и смежные с ним сегменты верхних и нижних конечностей; перегрузка одних и сниженная нагрузка других мышцы ног, в частности икроножных, вследствие их позного укорочения; плоскостопие и искривление пальцев стоп, формирование натоптышей, мозолей на них; хроническая венозная недостаточность нижних конечностей; изменение расположения внутренних органов, из-за чего чаще всего возникают проблемы с мочеполовой системой. И, так, рассмотрим влияние обуви с высоким каблуком на позвоночный столб и осанку и то, как можно предотвратить или уменьшить это влияние.
Бесспорно, влияние высокого каблука на позвоночный столб имеет место, но и не стоит и излишне драматизировать данное влияние. Никогда еще всего лишь (!) один патогенный фактор в изолированном виде не вызывал вертебральную патологию. Для реализации последнего процесса, как известно, необходимы вызывающие (или определяющие), предрасполагающие (или способствующие) и провоцирующие (реализующие) факторы. Ношение обуви с высоким каблуком является значимым фактором развития патологии позвоночного столба, но только лишь у женщин с имеющейся «готовностью к болезни (позвоночника)», например, в виде патологии осанки, имеющихся в анамнезе травм позвоночника со стойким последствиями в виде посттравматического остеохондроза, спондилеза, спондилоартроза позвоночных двигательных сегментов, а также в виде их нестабильности или, наоборот, формирования функциональных или органических блоков. Не следует забывать о гипермобильном синдроме (в том числе гипермобильном суставном синдроме) в рамках недифференцированной дисплазии соединительной ткани, а также о профессиональных хронических вредностях в виде миоадаптивных перегрузок мышц спины и конечностей и о той патологии костно-связочно-мышечных структур позвоночного столба, которая формируется на фоне неврогенных заболеваний, протекающих с парезами, параличами и миопатиями, а так же с нарушением со стороны проприоцептивной системы и вегетативной системы (неврогенная артропатия и сопндилопатия) и др. И, так, ношение обуви с высоким каблуком – это один из факторов развития вертебральной патологии (дорсопатии) и боли в спине (дорсалгии), но не единственная их причина.
Рассмотрим биомеханику «адаптации и дезадаптации к обуви с высоким каблуком». Предварительно необходимо указать на то, что патология статолокомоторного аппарата тела человека реализуется в конечном своем выражении на уровне всего организма, а не только на уровне тех слабых или «функционально и органически важных» звеньев, которые «первыми реагируют» на изменение пространственных параметров тела (так, например, увеличение расстояние между опорной поверхности пяточной области и полом рано или поздно вызовет изменения – патологические - от уровня стопы до уровня краниальной области), но в целях упрощения изложения и понимания сути происходящих процессов анализ патобиомеханических процессов будет рассмотрен с позиции «локализационизма», но подразумевать под собой, что это всего лишь звенья единого патологического процесса (к примеру, карниосакральный ритм).
И так, Вы надели обувь с высоким каблуком (более 2-5 см). Первое что происходит, так это «состояние падения вперед», а точнее «остановленное падение вперед». Это происходит в результате смещения центра тяжести вверх и вперед. Тут же незамедлительно реагирует двигательный анализатор (с участием проприоцептивной и вестибулярных систем) в виде формирования миоадаптивных реакций, направленных на смещение центра тяжести назад (как можно ближе к исходной и оптимальной позиции) посредством рефлекторного (непроизвольного) наклона туловища назад, что формирует компенсаторный поясничный гиперлордоз, а как следствие на удалении (в рамках единой кинематичечкой цепи) – шейный гиперлордоз и увеличение грудного кифоза с формированием патологической осанки в виде плоско-вогнутой спины или вогнуто-круглой спины в зависимости от исходных параметров осанки. Данные пространственные преобразования осуществляются посредством мышечного аппарата и связочно-сухожильных структур. Изменения с их стороны выглядят следующим образом: сокращение экстензоров (разгибателей) спины, подколенных мышц (на фоне их укороченного и расслабленного состояния, вызванного уменьшением расстояния между пяточной и подколенной областями) с одновременным дисбалансом мышц антагонистов, синергистов и мышц фиксаторов. Таким образом, длительное ношение обуви с высоким каблуком (относительно позвоночного столба, мышц спины и смежных с ней сегментов) может привести к следующим изменениям. Во-первых, гиперлордоз вызывает перегрузку заднего опорного комплекса позвоночного двигательного сегмента (сегментов), развитие спондилоартроза (фасет-синдрома), а также «дистопию» межпозвонкового диска, что является риском его сверхнорамльной протрузии с возможным формированием грыж; в дальнейшем данные преобразования усугубляют прогрессирование локального остеохондроза, спондилоартроза, а также дегенеративные изменения со стороны связочных структур позвоночных двигательных сегментов, что само по себе является фактором риска формирования острых и хронических болей в спине, а также осложнений со стороны нервных структур. Во-вторых, длительно сохраняющийся мышечный дисбаланс в виде постурального гипертонуса мышц, обеспечивающих оптимальное расположение центра тяжести тела и его стабилизацию при статических и динамических (кинематических) нагрузках способствует формированию миофасциального болевого синдрома (локального, регионального), а также мышечно-тонических изменений, что также способствует появлению и хронизации болевого синдрома.
Решением данной проблемы (предотвращение осложнений при ношении обуви с высоким каблуком) являются следующие мероприятия: носить удобную обувь с высотой каблука не больше 4–5 см, а туфли на высоких каблуках лучше оставить для «выхода в свет» по особо торжественным случаям; как можно чаще давать отдых ногам (даже если на рабочем месте приходится ходить на обуви с высоким каблуком, необходимо снимать туфли, когда сидите за столом, или переобуваться в более удобную обувь); на отдыхе, на даче и дома нужно как можно больше ходить босиком; выполнять ежедневно упражнения на укрепление мышц спины, а также верхних и нижних конечностей; проводить профилактику и лечение тех заболеваний (см. выше), которые являются факторами риска возникновения патологии позвоночника; также с целью оптимизации функционирования мышечного аппарата необходимо, во-первых, выполнять упражнения, направленные на оптимальное растяжение мышц, участвующих в миоадаптивных реакциях (постизометрическая релаксация и др. методы), а во-вторых, проходить курсы массажа и при необходимости – мануальной терапии.