Статьи Вертебрология
|
|
|
|
Дорсопатия вследствие дисфункции афферентного звена постуральной системы
… часто мышечная болезненность рассматривается в отрыве от биомеханики позвоночника и конечностей, что непозволительно, учитывая активную роль мышц в реализации движения.Основной функцией постуральной системы является сохранение устойчивой вертикальной позы в условиях разнообразных движений рук, ног, головы и туловища. Основные отделы постуральной системы (посредством которых мозг формирует «схему тела» - модель тела, отражающую его структурную организацию как единое целое): (1) информационный вход, (2) центральные звенья, (3) эффекторные структуры.
«Информационный вход», так сказать афферентная составляющая постуральной системы обеспечивается информационным потоком от мышечной (а также мышечно-фасциальной ), суставной, вестибулярной и зрительной систем, которые для поддержания вертикальной позы тела объединены в функциональную систему (составляющие которой обеспечивают взаимную дополнительную компенсацию при дисфункции одной из них). Большую роль в афферентном обеспечении постуральной системы играет мышечно-фасциальная система.
Наиболее значимые для организации афферентного потока в проприоцептивную систему мышцы имеют наиболее высокую концентрацию (!) интрафузальных мышечных веретен (основных проприорецепторов локомоторной системы). Из этого следует, что чем выше концентрация мышечных веретен в мышце, тем более значима будет дисфункция данной мышцы для дезорганизации постуральной системы; наиболее высока плотность мышечных веретен в коротких подзатылочных, глазодвигательных и жевательных мышцах. Плотность веретен (на грамм веса мышцы) в косых мышцах головы в 20–50 раз выше, чем плотность в широчайшей мышце спины и трапециевидной мышце.
Важную роль в функционировании постуральной системы, в том числе и ее афферентного звена, помимо структурной и функциональной организации самой мышцы, играют связи «мышечной системы» с (1) вестибулярной (лабиринт, вестибулярные ядра), (2) зрительной системами. Афферентные нервные волокна из лабиринта, шейных проприорецепторов и проприорецепторов глазодвигательные мышцы имеют анатомические связи между собой, что является основой цервико-вестибуло-окулярных рефлексов. У здоровых испытуемых выявлен очевидный эффект направленности взгляда на переориентацию автоматических постуральных реакций.
Имеется рефлекторная связь глазодвигательных мышц и околопозвоночных мышц, причем внутренняя прямая мышца глаза связана с короткими ротаторами С1–2, а наружная прямая мышца глаза связана с межпоперечными мышцами С1–2 ПДС (позвоночный двигательный сегмент). ! Таким образом, если человек долго смотрит в одну сторону, например, монитор расположен сбоку, то у него может возникнуть функциональный блок С0–1–2 позвоночно-двигательного сегмента. Затем активируются шейные позо-тонические рефлексы, которые вызовают нарушение баланса между сгибателями и разгибателями туловища. Установлено, что активация рецептивных полей разных мышц вызывает позные реакции всего тела, (!) сводящиеся к комбинации ответов трех основных типов: наклонов вперед-назад, вправо-влево и закручивания относительно вертикали. Дисфункция шейных мышц сказывается на механизмах регуляции позы вследствие неадекватного сенсорного ввода в ЦНС и усиления нестабильности. Также было установлено, что дисфункции мышц жевательного комплекса сопровождаются постуральными нарушениями вследствие наличия большого количества проприорецепторов в мышцах жевательного комплекса, в т.ч. тесной фасциальной связью подъязычной кости с верхними шейными позвонками.
Помимо «мышечного аппарата» также и (!) фасции являются источником огромного потока проприоцептивной сенсорной информации, идущей в постуральную систему. Фасции, как и мышц способны к медленному сокращению за счет содержащихся в них миофибробластов. При длительном или неадекватном сокращении мышцы или ее отдельных пучков (так как одновременно в сокращение включается только часть мышечных волокон) ее фасция или ее участки способны значительно укоротиться, что может вызвать «диспропорциональный сенсорный поток» в регулирующие центральные звенья постуральной и/или локомоторной системы, которые в дальнейшем могут вызвать ряд (!) рефлекторных изменений в фасциях в виде патологических изменений натяжения фасций – «фасциальные дисторзии», которые могут оказывать механическое воздействие (компрессия, тракция, торзия и др.) на сосуды и нервы, проходящие транзитно через данные фасции (наиболее подвержены этому сосуды, питающие нерв, а из сосудов прежде всего вены и лимфатические сосуды, так как в них относително малое внутрисосудистое давление и слабая выраженность мышечного слоя). Следствием компрессии лимфатических и венозных капилляров является местный отек и гипоксия мышечной ткани (и других тканей). Образующаяся при длительном мышечном напряжении в условиях локальной тканевой гипоксии молочная кислота способствует появлению локальной мышечной боли.
Также неадекватные локальные фасциальные дисторзии могут приводить (1) к напряжению фасций в отдаленных участках тела и формированию в них миофасциальных (!) триггерных пунктов и появлению несегментарной иррадиирущей боли вследствие их компрессии; (2) к раздражению Ib (в сухожильном органе Гольджи) и Ia (в рецепторе окончаний мышечного веретена) нервных волокон с (!) нарушением афферентации, что соответственно приводит (через сегментарный аппарат спинного мозга) к расслаблению или к сокращению мышцы или от дельных пучков мышечных волокон. Результатом данных преобразований является развитие ситуации, когда одни участки мышцы оказываются перерастянутыми, а другие, наоборот, укорочены. Неадекватные разнонаправленные импульсации от рецепторов в итоге способны вызвать искажения афферентной регуляции не только в (1) сегментарном аппарате спинного мозга, но и в (2) супрасегментарных структурах головного мозга и, как следствие этого, могут вызвать нарушение статического и двигательного стереотипов, что в последующем приводит к (1) неоптимальному поддержанию осанки, (2) развитию блоков (функциональных) позвоночно-двигательных сегментов, (3) растяжению соединительной ткани позвоночника (связки, капсулы фасеточных суставов) и твердой мозговой оболочки спинного мозга (информация от проприорецепторов задней продольной связки, твердой мозговой оболочки и соединительнотканных струн играет большую роль в поддержании оптимальной статики и динамики путем регуляции мышечного тонус).
Рассмотрим на клиническом примере, как неадекватная сенсорная информация вызывает формированию миофасциального болевого синдрома. (!) Представим, что человек стоит ровно, но у него имеется укорочение коротких разгибателей шеи справа и расслабление коротких разгибателей шеи слева (подобное положение характерно при повороте головы направо). Нервная система, получив неадекватную информацию из проприорецепторов этих мышц, формирует ложный образ о положении тела в пространстве, считая, что голова и туловище ротированы направо. В результате создается двигательная программа по выпрямлению головы и туловища, повышается тонус мышц, способствующих ротации влево. Поскольку на самом деле человек стоит ровното эта команда вызывает мышечный дисбаланс: (1) повышается тонус мышц, ротирующих голову и туловище влево: правой грудино-ключично-сосцевидной, правой наружной косой и левой внутренней косой мышц живота, левой пояснично-подвздошной мышцы; (2) развивается функциональная слабость мышц, препятствующих этому движению: левой грудино-ключично-сосцевидной мышцы, левой наружной косой мышцы и правой внутренней косой мышцы живота, а также правой пояснично-подвздошной мышцы. Дисбаланс пояснично-подвздошных и косых мышц живота у данного пациента приведет к формированию поясничного сколиоза, перегрузке при ходьбе и, в конце концов, к поясничной боли.