Статьи Вертебрология
|
|
|
|
Пороки сегментации шейного отдела позвоночника
… по образному высказыванию В.А. Дьяченко, аномалии – это эксперимент природы, условия которого мы сегодня не можем учесть.Пороки сегментации позвоночника – пороки задержки развития позвоночника, при которых дифференцирование или совсем не наступает, или не доходит до конца. Эти пороки распространяются на целые отделы позвоночника и на отдельные позвонки. При нарушениях сегментации развиваются наиболее тяжелые и прогрессирующие деформации позвоночника.
Наиболее часто наблюдаются пороки сегментации шейного отдела, известные под названием синдрома Клиппеля-Фейля, в основе которого лежит блокирование деформированных шейных позвонков, укорочение шеи, ограничение ее подвижности. Аномалия внешне проявляется выраженным укорочением шеи. С первого взгляда создается впечатление, что шея отсутствует. Рентгенологическая картина может быть разнообразной. Иногда процесс может охватывать только три позвонка в шейном или грудном отделе позвоночника. В некоторых случаях отмечается тотальное слияние всех шейных позвонков. На рентгенограмме шейный отдел искривлен, прослеживаются боковые клиновидные позвонки, конкресценция, блок из несегментированных шейных, верхних и, реже, средних грудных позвонков, иногда с единым крупным остистым отростком, межпозвонковые отверстия круглые или овальные, малых размеров. Эта аномалия является не только пороком сегментации, но и пороком формообразования. Синдром Клиппеля-Фейля необходимо дифференцировать со спондилитом. Для синдрома Клиппеля-Фейля характерно отсутствие деструкции позвонков, теней абсцессов и дополнительного костеобразования. Мануальная терапия при болезни Клиппеля-Фейля не проводится (о синдроме Клиппеля-Фейля см. также в статье «Аномалии развития краниовертебральной зоны» в разделе «Вертебрология» медицинского портала DoctorSPB.ru) .
Среди аномалий сегментации наибольшее значение имеют врожденные блоки одного или нескольких позвоночных двигательных сегментов.
Под конкресценцией (анатомическим блокированием) позвонков следует понимать врожденный дефект дифференцирования соседних позвонков, проявляющихся в костном их слиянии. Аномалия выражается, преимущественно, в слиянии двух позвонков. В редких случаях встречаются слияния и трех позвонков. Различают полное блокирование, когда сливаются тела и дуги, и частичное – при слиянии преимущественно дуг и остистых отростков. Наблюдается как двустороннее, так и одностороннее слияние костей. При частичном блокировании межпозвонковый диск резко сужен, по краям тел позвонков имеются частичные костные соединения. Слившиеся позвонки сохраняют свою высоту, не деформированы, поперечные отростки не изменены, межпозвонковые отверстия нормальной величины. Костная структура сросшихся позвонков обычная, без дефектов и склерозирований. Граница между позвонками не всегда исчезает – часто можно отметить край позвонка, узкую полоску плотной костной ткани.
При любом варианте одностороннего блокирования позвонков будет наблюдаться прогрессирование деформации. При одностороннем блокировании не встречается деформаций I степени, у 85 % пациентов наблюдаются деформация II–III степени, а у 15 % – IV степени. Более пологие дуги с медленным прогрессированием отмечаются лишь у больных с нарушением сегментации ребер в пределах от паравертебральной области до средней подмышечной линии и при условии, если в процесс вовлечено не более 2–3 ребер. Если процесс костного блокирования дополняется вертебральным нарушением сегментации, то происходит неизбежный прогресс деформации, особенно в периоды интенсивного роста. Для всех вариантов нарушения сегментации характерным является раннее появление тяжелой деформации позвоночника. Любая комбинация нарушения сегментации с односторонним дефектом (полным или неполным), как правило, приводит к злокачественному течению деформации.
Блокирование позвонков встречается примерно у 2,4 % пациентов и чаще всего между вторым и третьим шейными позвонками. Обычно наблюдается полное блокирование. Возникновение блокирования может быть следствием нарушения дифференцирования в раннем периоде эмбриологического развития или недоразвития межпозвонкового диска с последующим костным слиянием. Слияние позвонков может быть не только врожденным, но и приобретенным. Приобретенные блоки могут возникнуть в связи с инфекционными или воспалительными заболеваниями (чаще всего: остеомиелит, туберкулез, бруцеллез, тиф), а также выраженным остеохондрозом в стадии фибротизации диска.
Дифференциально-диагностические признаки врожденного и приобретенного блока
Конкресценция:
• сохранение нормальной высоты тел в блоке;
• прямая вертикальная линия в области задней части блока;
• сращение остистых отростков;
• сохранение замыкательных пластинок тел позвонков;
• уменьшение высоты межпозвонкового отверстия и правильная округлая его форма;
• наличие сопутствующих аномалий;
• отсутствие анамнестических сведений о перенесенных инфекциях, травмах и т.д.
Приобретенный блок:
• уменьшение высоты тел позвонков, особенно в передней их части;
• углообразная деформация задней границы блока вследствие деструктивного процесса;
• отсутствует сращение элементов дуг;
• признаки разрушения костной структуры тел и дисков;
• уменьшение или увеличение межпозвонковых отверстий и их деформация;
• нехарактерны сопутствующие аномалии;
• анамнестические сведения о перенесенных инфекциях, травмах и т.д.
При конкресценции тел позвонков (врожденный блок) мануальное воздействие направляется на выше- или нижележащий двигательные сегменты позвоночника, но ни в коем случае не на область патологических изменений.
В краниовертебральной области наблюдаются аномалии, известные под названием ассимиляции атланта. Ассимиляции атланта встречаются в 0,14–2 % случаев. Аномалии ассимиляции состоят в том, что атлант частично или полностью сливается с затылочной костью. Ассимиляция атланта сопровождается отсутствием или недоразвитием поперечной связки атланта. Это создает условия для вывиха головы вперед, даже при легкой травме. Анатомическая сущность ассимиляции атланта состоит в том, что боковые части его на одной или на обеих сторонах, а также дуги частично или полностью срастаются с затылочной костью, большей частью асимметрично. Атлант обычно уплощен, истончен. Виды срастаний чрезвычайно разнообразны. Обычно при ассимиляции передняя дуга атланта срастается с базальной частью затылочной кости, задняя же большей частью представляется расщепленной. Различают односторонние и двусторонние ассимиляции – при слиянии одной или обеих сторон позвонка.
У больных с ассимиляцией атланта при отсутствии у них очаговой неврологической симптоматики можно проводить мануальную терапию по поводу вертеброгенных головокружений и цефалгического синдрома.