Статьи Вертебрология
|
|
|
|
Цервикогенная головная боль на фоне синдрома недифференцированной дисплазии соединительной ткани
… лица с признаками синдрома дисплазии соединительной ткани представляют собой группу высокого риска возникновения ассоциированной патологии.Прежде чем переходит к рассмотрению особенностей цервикогенной головной боли (ЦГБ) на фоне синдрома недифференцированной дисплазии соединительной ткани (ДСТ) необходимо «раскрыть» содержание данных понятий и изложить их диагностические критерии.
Цервикогенная головная боль определяется как строго односторонняя (без альтернации сторон) боль в шейно-затылочной области, распространяющаяся на гомолатериальную височно-лобно-глазничную область, нередко сопровождающаяся фоно- и фотофобией, а также слезотечением на симптоматической стороне, которая может, как провоцироваться, так и купироваться движениями в шейном отделе.
Модифицированные диагностические критерии цервикогенной головной боли (Sjaastad O, Fredriksen TA, Pfaffenrath V: Cervicogenic headache: diagnostic criteria. Headache 1998):
1. Симптомы вовлечения шеи:
1.1. Возникновение головной боли, соответствующей описанным жалобам, в результате
1.1.1. Движений в шейном отделе и/или при неудобной позе, или
1.1.2. Внешнего давления в верхней шейной или затылочной области на симптоматичной стороне
1.2. Ограничение объема движений в шейном отделе
1.3. Ипсилатеральная боль неопределенного (не радикулярного) характера в области шеи, плеча, руки, или иногда боль в руке радикулярного характера.
Необходимо, чтобы имел место один феномен (или более) пункта 1. Пункт 1.1 удовлетворяет, как единственный позитивный критерий в разделе 1, пункты 1.2 и 1.3 – нет.
2. Подтверждение результатов диагностической обезболивающей блокады Обязательный пункт для научных исследований.
3. Односторонняя головная боль без смены сторон В научной работе предпочтительнее придерживаться этого пункта.
4. Характер головной боли 4.1. Средняя или выраженная, не пульсирующая и не острая, обычно начинающаяся в области шеи
4.2. Эпизоды боли имеют различную продолжительность или
4.3. Флюктуирующая, продолжительная боль
5. Другие важные характеристики 5.1. Только частичный эффект или его отсутствие при приеме индометацина.
5.2. Только частичный эффект или его отсутствие от эрготамина и суматриптана.
5.3. Женский пол.
5.4. Нередкое наличие травмы головы или непрямой травмы шеи в анамнезе, обычно более выраженной, чем средняя степень.
Ни один из пунктов 4 и 5 не является обязательным.
6. Различные феномены, связанные с приступом, возникают только иногда и/или умеренно выражены 6.1. Тошнота
6.2. Звукобоязнь, светобоязнь
6.3. Головокружение
6.4. Ипсилатеральные нарушения зрения
6.4. Затруднение глотания
6.5. Ипсилатеральный отек, преимущественно периокулярной области
Отсутствие пункта 1.1 значительно понижает достоверность диагноза. Предложено при наличии критериев 1.2 и 1.3, а также 2 и 3 ставить «временный» или «предварительный» диагноз цервикогенной головной боли.
Недифференцированные дисплазии соединительной ткани – это генетически гетерогенная группа изменений соединительной ткани, фенотипические и клинические проявления при которых, с одной стороны, свидетельствуют о наличии соединительнотканного дефекта, а с другой стороны не укладываются ни в один из известных в настоящий момент генетически обусловленных синдромов мезенхимальной недостаточности (синдром Марфана и Элерса-Данло, синдром несовершенного остеогенеза, мукополисахаридозы и др.), но которые все таки могут приводить к различным хроническим болезням.
Критерии синдрома дисплазии соединительной ткани (скрининг-диагностика) Т. Милковска-Димитровой и А. Каршевой (1985):
• главные признаки: плоскостопие, расширение вен, готическое небо, гипермобильность суставов, патология органа зрения, деформации грудной клетки и позвоночника, увеличенная растяжимость и дряблось кожи, длинные тонкие пальцы.
• второстепенные признаки: аномалии ушных раковин и зубов, преходящие суставные боли, вывихи и подвывихи суставов, птеригодактилия и др.
Степень выраженности дисплазии:
• легкая (1 степень) – диагностируется при наличии 2 главных признаков;
• средняя (2 степень) – диагностируется при наличии 3 главных и 2-3 второстепенных или 3-4 главных и 1-2 второстепенных;
• тяжелая (3 степень) – определяется при наличии 5 главных и 3 второстепенных признаков.
Более полная информация о недифференцированной дисплазии соединительной ткани изложена в статье «Недифференцированная дисплазия соединительной ткани» (раздел «разное») и в статье «Синдром гипермобильности суставов» (раздел «ревматология») на медицинском портале DoctorSPB.ru.
Особенности ЦГБ на фоне ДСТ. Клинические проявления ЦГБ у больных с выявленным синдромом ДСТ несут на себе более острую и выраженную окраску, отличаются большей вариабельностью и разнообразием. Характер головной боли описывался как давящий, распирающий, пульсирующий, стреляющий, колющий, жгучий, ломящий и др. У больных с синдромом ДСТ чаще присутствует сразу несколько характеристик, одна из которых доминирует, а остальные выступают как фон, в зависимости от вовлечения различных образований шейного региона (мышцы, сосуды, суставы и т.п.). Нередко при сборе анамнестических данных, один и тот же пациент в разные временные периоды (в зависимости от сезона, времени начала приступа, длительности заболевания) отмечает различный характер боли, что также является дифференциально-диагностическим отличием ЦГБ от головной боли напряжения или мигрени, для которых характерен однородный характер боли. Больными с синдромом ДСТ чаще отмечается более значительная интенсивность боли. Для больных с ЦГБ и синдромом ДСТ характеристика боли как «тупая» переносится намного болезненней. Превалирование полимодальной головной боли у больных с синдромом ДСТ отличается большей средней продолжительностью приступов боли и интенсивностью.
Характерные для ЦГБ болезненные зоны локализуются в затылочной, затылочно-височно-нижнече-люстной и супраорбитальной зоне (проекция иннервации надглазничной ветви тройничного нерва – одна из наиболее часто встречаемых локализаций). У небольшого числа больных головная боль носит диффузный характер с акцентом на затылке (с одной или двух сторон). Эти формы локализации ЦГБ нередко существуют в смешанном виде. У всех больных отмечается болезненность или дискомфорт в затылочной области, пальпаторно в проекции С1-С2, C2-С3 соединений, гомолатерально стороне головной боли.
Для пациентов с ЦГБ на фоне синдрома ДСТ при длительном течении заболевании (3-летний период - достоверно) характерна миграция эпицентра болевых проявлений в супраорбитальную область. Нет четкой зависимости характера цервикогенной головной боли от локализации ее на поверхности головы, хотя у больных с синдромом ДСТ супраорбитальной локализацией головная боль чаще имеет пульсирующий («сосудистый»), что связано с наличием симпатических волокон в ветвях тройничного нерва из периартериального симпатического сплетения наружной и внутренней сонной артерии; нередко эти больные предъявляют жалобы на ощущение заложенности соответствующей половины носа, ! но всегда прослеживается связь с пальпаторной болезненностью С2-С3 соединения.
Как уже было отмечено – для больных с ЦГБ без признаков ДСТ характерна односторонняя головная боль, редко – двусторонняя, но с превалированием с одной из сторон. Но ЦГБ на фоне ДСТ характеризуется более частым развитием двусторонней (диффузной) головной боли. Нередко пациенты с ЦГБ на фоне синдрома ДСТ предъявляют жалобы на боли в других отделах позвоночника или крупных суставах, которые часто предшествуют или следуют сразу после головной боли, что позволяет заподозрить некоторую системность ЦГБ (у пациентов с ЦГБ и фенотипическими проявлениями дисплазии соединительной ткани соматическая патология характеризуется полисистемностью, имеет значительные отличия по тяжести, течению и отрицательному влиянию на качество жизни по сравнению с аналогичной у лиц без внешних проявлений ДСТ). ! Дисплазия соединительной ткани способствует хронизации ЦГБ и является немаловажным фактором определяющим прогноз течения ЦГБ.