Статьи Вертебрология
|
|
|
|
Миелоишемии при мануальной терапии
… мануальная терапия - это эффективный метод лечения, но только в том случае, если все действия выполняются опытным врачом-невропатологом, ортопедом или травматологом.Прежде чем переходить к рассмотрению вопроса, связанного с осложнениями мануальной терапии миелоишемического характера, необходимо отметить, что нет «плохих и хороших» лекарственных средств или немедикаментозные методов лечения, а есть необоснованное и нецелесообразное («не по показаниям») применение указанных выше лечебных средств. Указание на имеющиеся соложения какого-либо метода лечения – это не повод обесценить его и дискредитировать в глазах врачей и пациентов, а лишь повод еще раз напомнить (так сказать «заострить внимание» врачей), о необходимости применения лекарственных и нелекарственных методов лечения строго по показаниям с учетом всех возможных ограничений относительно применяемого лечебного средства или метода, и возможных осложнений при их применении.
В рамках данного пояснения относительно возможных осложнений при применении различных методик мануальной терапии, а также относительно возможных ограничений к их применению необходимо ознакомится с одной из глав руководства для врачей «Спинальная ангионеврология» А.А. Скоромец, А.П. Скоромец, Т.А. Скоромец, Т.П. Тиссен; (Москва, «МЕДпресс-информ», 2003), посвященной ишемическим осложнениям со стороны спинного мозга при проведении мануальной терапии.
« … Известно, что со второй половины XX века во всем мире резко возросла популярность немедикаментозные методов лечения, что связано с пагубным влиянием на организм человека изменяющейся экологической среды и использованием аллергизирующих пищевых продуктов и лекарственных препаратов. Способствовали этому и средства массовой информации. Среди традиционных методов лечения на смену западной хиропрактике пришла научно обоснованная мануальная терапия. Среди признанных приемов мануальной терапии, кроме массажа и мобилизаций, используются манипуляции – грубые, резкие, рычаговые «вправления» суставов и грыж межпозвонковых дисков. Особенно опасны манипуляции на позвоночнике. Однако они были широко разрекламированы в нашей стране (Касьян Н.А. и его последователи). Поэтому в неврологические стационары стали поступать пациенты, которые лечили «остеохондроз» у таких мануалистов и «народных целителей». В момент выполнения манипуляции или вскоре после нее у больных развивались параличи конечностей и другие неврологические расстройства. Наш клинический опыт основан на анализе более 150 таких наблюдений. Наиболее часто развиваются осложнения при манипуляциях на шейном отделе позвоночника в виде острого нарушения кровообращения в вертебробазилярном бассейне. Среди 75 наблюдавшихся нами таких больных были следующие синдромы: преходящие зрительные расстройства, пароксизмальные гипоталамические кризы, синдром Унтерхарншейдта, кохлеовестибулярные и вестибулоцеребеллярные синдромы, стволовые альтернирующие синдромы (Валленберга-Захарченко, Авеллиса, Фовиля и др.), тетраплегия, шейные миотомные парезы и др.
Представляет определенный интерес тот факт, что почти у 80% этих пациентов на шейных спондилограммах выявляли не только дегенеративно-дистрофические поражения шейного отдела позвоночника (деформирующий спондилез, остеохондроз дисков, деформирующий спондилоартроз), но и аномалию Киммерле (оссификация атланто-окципитальной связки с формированием канала для прохождения позвоночной артерии внутрь позвоночного канала и задней черепной ямки). При такой аномалии пульсирующая стенка позвоночной артерии постоянно травмируется о плотное костное кольцо, и на этом участке артерии рано формируется атеросклеротическая бляшка. Такая бляшка суживает просвет позвоночной артерии, что приводит к хронической недостаточности кровообращения в стволе головного мозга (с развитием бульбарного или смешанного бульбо-псевдобульбарного пареза, храпением во время сна), а при резких манипуляциях на шее возможны надрывы интимы или трещины в бляшках с последующим развитием эмболических или тромботических инсультов стволовой локализации. В английской литературе такой эмболический инсульт обозначается как «инсульт Bow Hunter» (инсульт «твердой дуги»). Под нашим наблюдением было 15 таких пациентов. Анализ этого материала позволяет сделать вывод, что при наличии аномалии Киммерле целесообразно воздерживаться от проведения мобилизации и манипуляций на шейном отделе позвоночника.
При манипуляции на шейном отделе позвоночника выраженный верхний вялый парапарез и спастический нижний парапарез развился у 11 больных на фоне остеохондроза диска СV/СVI с обызвествлением задней продольной связки на этом уровне. Именно при такой локализации обызвествления имеется реальная опасность воздействовать на переднюю спинальную артерию (спазм от ирритации или сдавления ее) с ишемическим поражением спинного мозга.
При выполнении приемов мануальной терапии на уровне пояснично-крестцового отдела позвоночника и нижних конечностей у анализируемых нами больных развилось нарушение кровообращения в нижней радикуло-медуллярной артерии с миелоишемией люмбо-сакральных сегментов. На фоне резкого усиления боли остро присоединялся глубокий нижний парапарез, параанестезия со сгущением в аногенитальной зоне, нарушение функции тазовых органов. Боль в этот период исчезала или значительно уменьшалась (у 29 больных). У 19 пациентов в аналогичной ситуации нижний парапарез развивался подостро, боль сохранялась, и при длительном исследовании неврологического статуса можно было определить ишемическое поражение всего поперечника люмбальных сегментов спинного мозга вследствие компрессии корешковой вены (венозная миелоишемия).
Наличие таких осложнений при выполнении манипуляций делает целесообразным освоение врачами мануальной терапии мягких ее методик (техники миофасциального расслабления, мышечно-энергетические техники, кранио-сакральные и др.), при которых практически исключено появление ятрогенных радикуло-миелоишемий, возможны только совпадения сеансов мануальной терапии во времени и этапов закономерного развития болезни».