Статьи Вертебрология
|
|
|
|
«Острая» боль (проблемы терминологии в вертебрологии)
… выбирая слова, мы должны обращать внимание на их значение.Существуют «термины» частое и неуточненное (в зависимости от контекста) употребление которых, взывает «потерю» корректности их употребления, а в ряде случаев и абсолютную подмену одного значения другим при употреблении данного термина (или «понятия», что есть отображение в мышлении единства существенных свойств, связей и отношений предметов или явлений). Одним из таких терминов (понятием) является «острая боль» (в рамках вертебрологии).
Рассмотрим «истинное значение» и «вульгарное значение» термина «острая» боль, а также возможные причины этой терминологической неоднозначности.
«Острой» болью в вертебрологии обозначают боль, которая по длительности не превышает 6 (шести) недель. То есть, острота процесса зависит не от выраженности клинических проявлений заболевания, например, от выраженности этой боли по ВАШ (визуальной аналоговой шкале) на основании субъективных переживаний пациента или по степени ограничения основных показателей жизнедеятельности (передвижение, самообслуживание и др.), что в какой то мере объективно отображает выраженность болевого процесса, а «острота» боли зависит только лишь от ее «временного параметра» – ее длительности (продолжительности от момента ее возникновения).
Но следует заметить, что в повседневной практике термин «острая боль» часто употребляется как выражение, отображающее «степень выраженности» боли, требующая срочного оказания медицинской помощи в виде назначения анальгетиков и ограничения выполнения профессиональных (листок нетрудоспособности) и бытовых навыков. Либо это выражается в виде обращения пациента к врачу: «доктор, примите меня срочно, у меня острая боль и нет сил больше терпеть, не смог выйти на работу», либо (что особенно удивляет) употреблением в медицинских статьях, посвященных боли в спине следующих «конструкций»: «… Продолжительность острого периода обычно до 2–3, иногда до 6 недель. Рецидивы при этом возможны, но при адекватной терапии прогноз благоприятный. Особенности лечения при острой боли в спине основываются на данных анамнеза и клинического обследования. Пациенту чаще всего назначают строгий постельный режим (до 2–3 дней), обеспечивающий полный «покой». В исключительных случаях строгий постельный режим может быть продлен до 6 дней. В таком случае следует чаще менять положение больного в кровати, так как, при длительном пребывании в постели, без движения быстро слабеют мышцы спины, а движения улучшают трофику тканей, а также общую и местную гемодинамику».
В данном примере представлен конкретный случай смешения двух понятий «острый» и «выраженный» в одной клинической ситуации, в которой (допустим) имеется выраженная симптоматика (то есть требующая проведения определенных лечебно-охранительных мероприятий в виде «строго постельного режима» до 2-3 дней, в исключительных случаях строгий постельный режим может быть продлен до 6 дней) в период меньший 6 (шести) недель.
Конечно же, «просвещенный читатель» читая подобные сообщения (статьи), понимает, что речь идет об определенной клинической ситуации в виде выраженного вертебрального (и/или экстравертебрального) синдрома в период не более 6 (шести) недель, и что в данной клинической ситуации у конкретного пациента дебют или обострение заболевания представлены в виде «полного клинического соответствия» выраженности клинической субъективной и/или объективной симптоматики и временного интервала (не более шести недель), в котором развивается данная симптоматика («ассоциированный клинический вариант» вертебрального или вертеброгенного актуального процесса), в отличие от так называемого «диссоциированного клинического варианта» актуального вертебрального или вертеброгенного процесса, когда либо в период до 6 (шести) недель клиническая картина представлена слабо выраженной (или умеренно выраженной) симптоматикой, либо выраженная вертебральная и/или экстарвертебральная симптоматика сохраняется в период более 6 (шести) недель.
Любая дискуссия, посвященная корректности употребления терминов (понятий) должна иметь конкретное практическое применение (целесообразность), иначе ее (дискуссии) значение сводится лишь к «софизму», что (в рамках медицины) лишает необходимости и целесообразности публикации подобных сообщений (статей). «Борьба» за корректность употребления термина «острая» (боль) обусловлена следующими факторами и аспектами практической целесообразности:
• во-первых, употребление термина «острая» (боль) вне рамок ее истинного значения лишает необходимого контроля (то есть настороженности в отношении) соответствия клинической картины (симптоматики) анамнезу заболевания, что необходимо как для анализа клинической ситуации на предмет возможного атипичного течения заболевания, так и для возможности экспертной оценки (в том числе и с целью анализа клинической ситуации на предмет «возможности аггравации, симуляции и диссимуляции»): острое течение патологического процесса (без перехода в «подострое» и/или «хроническое») характерно для определенных вертебральных и вертеброгенных заболеваний с характерной динамикой (патокинез) симптоматики в рамках интервала в 1 – 1,5 мес. (до шести недель); таким образом, соблюдение «терминологической корректности» в отношении «острой» (боли) позволяет предотвратить клинико-диагностические ошибки;
• во-вторых, употребление термина «острая» (боль) вне рамок ее истинного значения предполагает возможность необоснованного назначения каких-либо диагностических манипуляций (процедур), поскольку «острота» клинической симптоматики требует обязательного анализа на предмет ее соответствия предполагаемому патологическому процессу и при отсутствии данного соответствия требует «скорого» выполнения дополнительных методов исследования (диагностики) для подтверждения или исключения атипичного варианта течения данного заболевания или совершенно иного патологического процесса и, соответственно, нозологической единицы; таким образом, соблюдение «терминологической корректности» в отношении «острой» (боли) позволяет предотвратить ошибки в инструментальной, лабораторной и иной диагностике;
• в-третьих, употребление термина «острая» (боль) не всегда предполагает обязательного и «по cito» (то, что необходимо осуществить быстро) назначения лечения (а всего лишь подразумевает такую возможность в осуществлении подобных мероприятий), поскольку, как уже было сказано в ряде случаев (при «диссоциированном клиническом варианте» актуального вертебрального или вертеброгенного процесса) даже в течение первых дней в дебюте или обострении заболевания боль может иметь слабовыраженный характер (не ограничивающий пациента в его потребностях), несмотря на то, что является острой; таким образом, соблюдение «терминологической корректности» в отношении «острой» (боли) позволяет предотвратить (исключить) тактические ошибки в отношении необоснованного назначения лекарственных средств и/или их доз.