Статьи Вертебрология
|
|
|
|
Метод радиочастотной денервации в лечении спондилоартроза шейного отдела позвоночника
… проблема хронической боли в области шейного отдела позвоночника является актуальной и не до конца решенной.Причинами боли в шейном отделе позвоночника могут быть дегенеративно-дистрофические изменения в межпозвонковых дисках, многочисленных связках, мышцах или межпозвонковых суставах. Патологические изменения дегенеративного характера в межпозвонковых суставах, приводящие к их деформации и развитию стойкого болевого синдрома, принято называть спондилоартрозом. Эта патология почти всегда развивается на фоне дегенеративных изменений в шейных межпозвонковых дисках из-за снижения высоты межпозвонкового промежутка и нарушения биомеханики позвоночного сегмента (перегрузка задних опорных структур позвоночного двигательного сегмента с развитием спондилоартроза).
При клиническом осмотре пациент жалуется на боль в шейном отделе позвоночника (иногда очень выраженную), ограничение движений в шее. Боль зачастую иррадиирует в надплечье, плечевой сустав, плечо. В отличие от корешковой боли, вызванной компрессией соответствующего корешкового нерва грыжей диска, боль вследствие спондилоартроза не должна локализоваться в предплечье и пальцах кисти. При изолированном поражении межпозвонковых суставов не вявяляется патологических изменений в рефлекторной и чувствительной сфере верхних конечностей. Осматривая пациента, можно обратить внимание на вынужденное положение головы, асимметрию надплечий, напряжение паравертебральных и мышц воротниковой зоны с одной или двух сторон. Как правило, ограничены движения в шейном отделе позвоночника, особенно разгибание и ротация головы.
На рентгенограммах шейного отдела позвоночника в случае дегенеративного поражения межпозвонковых дисков и суставов выявляется субхондральный склероз замыкательных пластин позвонков, снижение высоты межпозвонкового промежутка, склерозирование и деформация суставных поверхностей, нарушение их конгруэнтности, возможно развитие унковертебрального артроза и нестабильности позвоночных сегментов. При грубом поражении суставов, межпозвонковых дисков возможно присоединение компрессии корешка костными разрастаниями, грыжей диска, а также сдавление позвоночной артерии с развитием соответствующей клиники компрессионно-корешкового синдрома и синдрома вертебральной артерии. Подобные ситуации требуют более углубленного обследования пациентов (МРТ, электрофизиологическое исследование) и радикального оперативного лечения.
Одним из методов устранения боли, возникающей на фоне спондилоартроза шейного отдела позвоночника является метода радиочастотной денервации шейного позвоночного сегмента: радиочастотная деструкция фасеточных нервов.
Дугоотростчатый (межпозвонковый) сустав иннервируется медиальными веточками задней (дорсальной) ветви спинномозгового нерва. Каждая медиальная веточка направляется вокруг основания верхнего суставного отростка и проходит через углубление, образованное lig. mamilloaccessory. В этом месте отходят маленькие веточки нерва к капсуле фасеточного сустава. Медиальная нисходящая веточка идет каудальнее и, разделяясь на несколько частей, иннервирует мышцы, связки и частично нижележащий межпозвонковый сустав. Таким образом, иннервация каждого дугоотростчатого сустава осуществляется, по меньшей мере, из двух уровней.
Радиочастотная деструкция фасеточных нервов показана в следующих случаях:
• длительная боль в шейном отделе позвоночника (более 6 месяцев), возможная иррадиация боли в надплечье;
• обострение боли в позвоночнике после разгибания и ротации головы, длительного фиксированного положения головы (например, работы на компьютере);
• усиление боли в позвоночнике при глубокой пальпации суставов (боковая поверхность шеи);
• отсутствие признаков компрессии корешков (неврологический дефицит);
• отсутствие улучшения после физиотерапии;
• значительное уменьшение боли в шее после параартикулярной блокады на одном или нескольких уровнях;
• соответствие клиники рентгенологическим находкам (спондилоартроз).
Радиочастотная деструкция фасеточных нервов противопоказана:
• лицам моложе 18 и старше 72 лет,
• пациентам, перенесшим ранее операции на позвоночнике,
• пациентам, имеющим расстройства спинального кровообращения в анамнезе.
• общими противопоказаниями являются: зависимость от наркотических и седативных препаратов, алкоголя, наличие социальных и психологических факторов, определяющих восприятие боли.
Главные преимущества радиочастотной денервации:
• контролируемый размер деструкции;
• контролируемое термическое воздействие за счет постоянного мониторинга нагревания и электрического сопротивления тканей на конце иглы;
• подтверждение правильности расположения иглы методом электростимуляции;
• проведение манипуляции под местной анестезией в амбулаторных условиях;
• короткий восстановительный период после проведения денервации;
• низкая частота осложнений;
• возможность повторного проведения деструкции.
Методика радиочастотной деструкции фасеточных нервов шейных позвоночных сегментов: осуществляется по следующему принципу: в положении больного на спине под местной анестезией под контролем электронно-оптического преобразователя производится пункция параартикулярной области в зоне нахождения нервов, идущих суставной капсуле. Как правило, одномоментно проводили пункцию на трех-пяти уровнях с одной стороны. Для пункции применяются специальные одноразовые иглы длиной 6 и 10 см. Положение иглы контролируется в двух проекциях. Затем с помощью радиочастотного генератора проводится электростимуляция фасеточных нервов с частотой 50 и 2 Гц. Наличие болевой реакции на стимуляцию током с частотой 50 Гц считается тестом корректного положения иглы. Затем с целью анестезии зона предполагаемой деструкции орошается местным анестетиком (не более 1 мл) и осуществляется собственно радиочастотная денервация.
В течение тридцати минут после операции необходимо соблюдение постельного режима,
а затем пациенту разрешается вставать. Не рекомендовалось после манипуляции ношение головодержателя, так как это не способствует дестабилизации позвоночника. Примерно через 5–7 дней больные могли возвращаться к работе.