… в настоящее время терапия дискогенных шейных компрессионно-радикулярных синдромов по-прежнему остается актуальной и до конца не решенной задачей.

Считается, что эффективность терапии дискогенных шейных компрессионно-радикулярных синдромов определяется: (1) купированием болевого синдрома; (2) коррекцией патобиомеханических изменений локомоторного аппарата; (3) восстановлением нарушенных функций корешкового сегмента.

В литературе имеются сведения о высокой эффективности мануальной терапии при дискогенных шейных корешковых синдромах (радикулопатия). При этом указывается, что мануальная коррекция является основным фактором, обеспечивающим разрешение диско-радикулярного конфликта, что, несомненно, является ключевым и первостепенным моментом в коррекции не только патобиомеханических, но и невропатических изменений (в корешковом сегменте).

Однако, в ряде случаев, применение мануальной терапии, направленной на устранение первых двух факторов (являющихся в какой-то мере основными патогенетическими звеньями развития нарушения функции корешкового сегмента), не всегда достаточно (эффективно) для адекватной коррекции невропатических нарушений в корешковом сегменте (радикулопатия), в особенности, если диско-радикулярный конфликт способствует развитию не только компрессионного, но и ишемического поражения корешка (по мере стихания болевых проявлений в клинике начинают преобладать двигательные и чувствительные расстройства), что требует от врача целенаправленного применения (кроме анальгетиков, НПВС, мануальных методик) «сосудистой терапии», препаратов влияющих на трофику нервной ткани (корешка) и т.д.,

Но как показывает практика, даже такая комплексная терапия (медикаментозные средства совместно с немедикаментозной мануальной коррекцией нарушений локомоторной системы), не всегда дает положительные результаты.

Таким образом, сочетание целенаправленной медикаментозной и мануальной терапии является обязательным, но, однако, недостаточным для полной ликвидации корешковых расстройств в условиях компрессионно-ишемического поражения корешка. В связи с этим, актуальным (востребованным) становится использование дополнительных немедикаментозных методов коррекции, которые способны запустить нейротрофические процессы и, как следствие, способствовать восстановлению нарушенных корешковых функций.

Изучение (Н.Н. Зиняков, ГУЗ Областная больница № 2, Ростов-на-Дону) в данном контексте эффективности магнитотерапии, локальной баротерапии и нейромиостимуляции выявило, что магнито- и баротерапия в большей степени обеспечивают регресс нарушений поверхностной чувствительности, а нейромиостимуляция значительно более эффективна в плане ликвидации двигательных, рефлекторных нарушений и расстройств глубокой чувствительности.

Результаты полученные автором в ходе исследования позволили сделать вывод о большем влиянии магнитотерапии и локальной баротерапии на тонкие медленнопроводящие немиелинизированные и слабомиелинизированные волокна, ответственные за проведение болевых импульсов, а нейромиостимуляции – на толстые быстропроводящие миелинизированные волокна, ответственные за проведение моторных импульсов и мышечно-суставного чувства.

Низкочастотная магнитотерапия при воздействии на периферическую нервную систему не обладает прямым мио- и нейростимулирующим действием, а ее эффекты опосредуются главным образом сосудистыми реакциями.

Таким же эффектом обладает локальная баротерапия. При этом наблюдается потенцирование вазоактивного и, как следствие, нейротрофического эффектов данных методов. Развивающиеся при этом гемоциркуляторный и нейрометаболический эффекты, по всей видимости, являются оптимальными для регенерации тонких немиелинизированных волокон, но не вполне достаточными для восстановления толстых миелинизированных волокон.

Присоединение к лечению нейромиостимуляции активизирует процессы восстановления миелинизированных волокон, ответственных за двигательные функции и мышечно-суставное чувство. Это может быть связано с дополнительной активизацией крово- и лимфообращения в более глубоких тканях межэлектродного пространства, за счет чего раскрываются резервные капилляры, восстанавливается микроциркуляция.

При этом помимо сосудистого эффекта нейромиостимуляция, вызывая двигательное возбуждение и сокращение мышц, одновременно рефлекторно усиливает весь комплекс обменно-трофических процессов, направленных на энергетическое обеспечение работающих мышц. Также повышается активностьрегулирующих систем, в том числе клеток коры головного мозга. При прохождении стимулирующего электрического тока вдоль нервных стволов повышается проводимость по ним нервного возбуждения, ускоряется регенерация поврежденных нервов. Сокращение мышц, вызываемое электрическим током, даже при значительном нарушении проводимости нерва тормозит развитие атрофии мышц и склеротических изменений в них.

Таким образом (автор приходит к выводу), для коррекции нарушенных функций корешков спинномозговых нервов при радикулопатиях, обусловленных грыжами межпозвонковых дисков шейного отдела позвоночника, необходимо использовать комплексный подход с учетом характера нарушенных функций. Для ликвидации вертеброрадикулярного конфликта, как этиологического фактора корешковой компрессии, должно использоваться сочетание медикаментозной и мануальной терапии. С целью коррекции нарушений поверхностной чувствительности целесообразно использовать в лечении магнитотерапию и локальную баротерапию. Для ликвидации парезов и нарушений глубокой чувствительности лечебный комплекс должен обязательно дополняться нейромиостимуляцией.