Боль в спине, или дорсопатия, как правило, связана с дегенеративными заболеваниями позвоночника и диагностируется в течение жизни у 80% населения, а к старости (75–84 года) почти все жители планеты испытывают ее. Более того, в пожилом возрасте (с 60 до 74 лет) она имеет тенденцию к затяжному течению, хотя специалисты отмечают в этом возрасте снижение числа случаев боли в спине, но она имеет четкую тенденцию к хронизации и более частые повторные эпизоды.

Анатомо-физиологические особенности опорно-двигательного аппарата у людей пожилого возраста. Старение связано с дистрофическими изменениями в тканях и фиброзом (что определяет физическое состояние человека пожилого и старческого возраста), проявляясь остеоcклерозом и остеопорозом, заметно снижающими функциональные возможности позвоночника. Потеря эластичности сухожильно-мышечного аппарата, межпозвонковых дисков и потеря подвижности межпозвонковых (фасеточных) суставов на фоне стирания границ физиологических изгибов как в области шейного и поясничного лордоза, так и грудного и крестцового кифоза приводит усугублению дегенеративно-дистрофических процессов в перечисленных выше структурах, а также к перераспределению нагрузки на позвоночник в целом, вызывая патологическое мышечное напряжение, ограничение подвижности позвоночника и быструю «усталость спины» (на фоне функциональной и структурной возрастной «недостаточности» мышечной системы). Всегда следует помнить о практически облигатных пожилому возрасту - остеопении и остеопорозе, сопряженных с уменьшением мышечной массы и с высоким риском остеопоротических переломов тел позвонков.

Высокая частота признаков дегенеративно-дистрофического поражения, обнаруживаемая на спондилограммах у пациентов пожилого возраста, сформировала представления о несомненной зависимости боли от остеохондроза. Пропаганда подобных взглядов не только в медицинской литературе, но и в средствах массовой информации привела к гипердиагностике «остеохондроза», и как следствие, к нерациональному назначению терапевтических и профилактических мероприятий, способствуя хронизации дорсалгии - «неутонченной боли в спине, не связанной с висцеральными причинами».

Патологические изменения, являющиеся источником боли у лиц пожилого и старческого возраста, развиваются практически в любой из структур позвоночника. До 90% и более всех случаев боли в пояснице у больных пожилого возраста обусловлены механической болью, которая обусловлена дегенеративным процессом в фасеточных суставах позвонка, в межпозвонковом диске (с последующим формированием грыжи), позвоночным стенозом, дегенеративным процессом крестцово-подвздошного сочленения, миофасциальным синдром и фибромиалгией, компрессионным остеопоротическим перелом позвонка, спондилолистезом, нестабильностью определенных отделов позвоночника и врожденной патологией: кифоз, сколиоз, «переходный позвонок» и другие деформации позвоночника.

Но несмотря на значительную распространенность у пожилых «доброкачественной механической боли в спине» всегда необходимо быть настороже и помнить, что боль в спине у лиц пожилого возраста может быть обусловлена «немеханическими вертебральными причинами» - онкологическая патология, инфекционные процессы в структурах позвоночных двигательных сегментов и др., а также «невертебральными причинами» - заболевания внутренних органов, которые в ряде случаев сопровождаются отраженной болью в спине; при этом следует проводить дифференциальную диагностику (нозологически) с ретроверсией и опущением матки, воспалением или опухолевым поражением органов малого таза, заболеваниями почек и мочевых путей, поджелудочной железы, аневризмой аорты и т.д.

Важно помнить, что у пожилых может иметь место перелом тела позвонка вследствие минимальной травмы или самопроизвольно на фоне остеопороза. Тщательно собранный анамнез, в котором есть указания на падение с высоты, даже незначительной, в том числе с высоты собственного роста, или дорожно-транспортную аварию, помогает в постановке диагноза. Особого внимания заслуживают пациенты 50 лет и старше с онкологическими заболеваниями в анамнезе или такими симптомами, как озноб и потеря массы тела. В группу риска относят пациентов, страдающих хронической инфекцией, иммунодефицитом. Обычно маркером «недоброкачественной боли в спине» (инфекции, онкологическая патология) является появление и/или усиление боли в спине в ночное время (длительное положение лежа, затрудняющее венозный отток от пораженных позвоночных структур). Показания к назначению рентгенографии позвоночника см. здесь.

Причины боли в спине у больных пожилого и старческого возраста: позвоночный стеноз, в том числе с корешковым синдромом, связанным с гипертрофией суставных фасеток – 20%; грыжа межпозвонкового диска – 18%; остеопороз, осложненный переломом позвонков – 13%; метастатическое поражение костей скелета – 9%; интрадуральные образования и острое ишемическое поражение спинного мозга – 6%; воспалительные заболевания позвоночника и спинного мозга – 3%; д ругие заболевания – 10% случаев (В.А. Халецкая, 2003).

Запомните: одной из наиболее частых причин боли в спине у пожилых людей является патология дугоотростчатых суставов позвоночных двигательных сегментов, формирующая артропатический (фасет-) синдром.

Запомните: ночной болевой синдром требует от специалистов пристального внимания и проведения дифференциальной диагностики в самое короткое время.

Запомните: всегда необходимо помнить, что у больных пожилого возраста, как правило, имеется патология внутренних органов, поэтому возможно возникновение отраженной боли, которая проецируется в дерматом, иннервируемый тем же спинальным сегментом или «радикулярно-позвоночным сегментом», что и вовлеченные в патологический процесс внутренние органы.

Запомните: обращение пожилого пациента с болью в спине независимо от эффективности проводимой терапии (НПВС, анальгетики, миорелаксанты) в обязательном порядке требует анализа «истории заболевания и жизни» на предмет выявления «тревожных симптомов» («красные флажки» при боли в спине).

Запомните: у пожилого пациента можно думать о причине боли в спине как о следствии дегенеративных изменений позвоночника только после исключения онкологических, воспалительных заболеваний и остеопороза.

Течение болевого синдрома в спине, в том числе и его хронизация у лиц пожилого возраста во многом зависит от их психического состояния. Страх перед болью усиливает депрессию и заметно снижает физическую активность пожилого человека. Эту особенность болевой трансформации необходимо всегда учитывать при курации пожилого пациента с болью в спине. Доказано что у пожилых пациентов при длительном болевом синдроме снижается пластичность в центральной нервной системе, что клинически проявляется повышенной болевой чувствительностью и более медленным ее восстановлением.

Запомните: течение болевого синдрома (дорсалгии) в спине, в том числе и его хронизация у лиц пожилого возраста во многом зависит от их психического состояния.

Особенностью болевого синдрома в спине у пожилых пациентов является гетерогенность – наличие у одного больного двух патологических процессов и более, каждый из которых может приводить к боли в спине.

Запомните: боль в спине у пациентов пожилой возрастной категории обычно обусловлена сочетанием несколько причин (см. выше) на фоне общей инволюции (функциональной и структурной) локомоторного аппарата и склонности к развитию тревожно-депрессивных расстройств, что требует обязательного учета при планировании терапевтических и/или профилактических мероприятий у пожилых пациентов с болью в спине.

Лечение боли в спине у пожилых требует обязательного выявления и учета этиологии и патогенеза заболевания, а также обязательной учет сопутствующей патологии, в том числе и учет понимаемых в связи с ней лекарственных препаратов (c целью исключения так называемой полипрагмазии, а также токсического эффекта нерациональной комбинаций лекарственных препаратов). При неспецифической (доброкачественной) боли в спине, как правило, назначают (с коррекцией дозы, учитывая возрастной критерий): нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), анальгетики, миорелаксанты, витамины гр. «В», по показаниям антидепрессанты и транквилизаторы; также по показаниям применяют ФТЛ, массаж, мануальную терапию, иглорефлексотерапию (с учетом противопоказаний). Важное значение имеет регулярное занятие лечебной физкультурой (первые занятия обязательно с инструктором по ЛФК). В ряде случаев необходимо сочетание вышеуказанных лечебных средств с психотерапией. В случае выявления «специфической причины боли в спине» (например, патология спинного мозга, онкологическая или инфекционная патология, травма) лечение проводят в у соответствующих специалистов (и лечебных учреждениях).