Проблема болей в спине является достаточно актуальной в силу достаточно высокой ее распространенности среди взрослого населения. В большинстве случаев боли в спине обусловлены неспецифическими причинами. Внедрение МРТ в клиническую практику и результаты проведенных клинических исследований позволили уточнить и переоценить этиологические факторы болей в спине, что в свою очередь привело к изменению терапевтических подходов к ведению больных.

Исследования показали, что боль в спине может исходить из различных структур: фасеточные суставы, паравертебральные мышцы и связки, фиброзное кольцо, нервные стволы и т.д. Наиболее частыми причинами являются мышечно-связочные повреждения и возрастные дегенеративные изменения в межпозвоночных дисках и фасеточных суставах. Причинами болей могут быть грыжи диска и стеноз позвоночного канала, как правило, возникающий из-за гипертрофированных дегенеративных изменений позвоночных структур.

! Обратите внимание: в 70–85% случаев невозможно установить патологоанатомическую причину болей и достоверную связь между выявленными изменениями при МРТ обследовании больного и его клиническими симптомами. В связи с этим обстоятельством, после исключения специфических (вторичных) причин болей (онкологические, воспалительные и т. д.), в большинстве случаев диагностируют наиболее вероятную причину, которая относится к неспецифическим: грыжа диска, фасеточный, мышечно-тонический синдром и т.д.

Неспецифические боли составляют около 70% клинических случаев. Неспецифические боли – термин, объединяющий большую группу причин при невозможности установить анатомический источник боли.

! Обратите внимание: несмотря на то, что причины возникновения боли в поясничной или крестцовой области довольно многочисленны, принципы лечения такого рода нарушений в целом существенно не различаются. Уточнение характера изменений, индуцирующих болевые ощущения у большинства больных, не имеет практического значения для определения терапевтической тактики.

! Обратите внимание: принципиальным является клиническая картина и длительность болей, а именно разделение больных с острой и хронической болью, что обуславливает принципиально различную стратегию ведения данных пациентов.

Основные задачи при лечении острой болью в спине: 1 - обеспечение условий для проведения полноценного курса реабилитационных мероприятий, 2 - купирование болей, 3 - предупреждение хронизации болевого синдрома, 4 - профилактика рецидива обострений.

Прежде всего, пациенту необходимо объяснить суть заболевания и благоприятный прогноз восстановления двигательной активности, а также совместно разработать дальнейшую тактику лечения. Вовлечение пациента в процесс лечения и совместное обсуждение плана лечения снижают тревожность, которая возникает, особенно у пациентов с ограничением повседневной деятельности. Необходимо настроить пациента на быстрое возвращение к повседневному режиму, даже если пациенту требуется на некоторое время соблюдать постельный режим, особенно при сильных болях.

! Обратите внимание: с целью экономии времени на разъяснительную беседу пациентам могут быть предложны информационные брошюры, что является дополнением к сказанному врачом. Эффективность других форм предоставления информации пациентам (видеоматериалы, круглые столы, общение по телефону и т.д.) в недостаточной мере изучена.

! Обратите внимание: предлагать всем больным дополнительные источники информации не является правильным и может быть приемлемо только для определенной категории больных; по данным В.И. Шмырева, С.М.Крыжановского (ФГУ «Учебно-методический центр» УД Президента РФ, Москва) большинство больных в достаточной мере пользуются интернетом, читают форумы, на которых пациенты делятся впечатлениями, страхами, слухами, что в свою очередь оказывает влияние на впечатлительных, эмоционально лабильных больных.

Несмотря на общую рекомендацию по наиболее быстрому возвращению к повседневной активности, проведение лечебной физкультуры как под руководством, так и без, в острый период малоэффективно, поэтому рекомендуется упражнения начинать после утихания боли на 2–6-й неделе.

! Обратите внимание: эффективность других методов терапии (массаж, мануальная терапия, рефлексотерапия, йога) в настоящее время не до конца изучена. На результаты лечения большое влияние оказывает опыт врача и используемые методики.

Проведенные клинические исследования показали эффективность анальгетиков, НПВП и миорелаксантов. При необходимости применения НПВП внутрь предпочтение отдается селективным ингибиторам циклооксигеназы 2-го типа. Выбор препарата из группы НПВП или ингибиторов циклооксигеназы основывается на оценке риска осложнений и возможных путей его снижения. Последнее достигается путем назначения более низких эффективных доз НПВП, насколько возможным коротким курсом или же совместным использованием с ингибиторами протонной помпы у пациентов с высоким риском развития гастропатии. Купирование болевого синдрома и снижение дозы НПВП может достигаться комбинированным использованием НПВП с опиоидными аналгетиками, с бензодиазепиновыми транквилизаторами (усиление обезболивающего действия НПВП и уменьшение тревоги вследствие боли) или миорелаксантами. Сочетание миорелаксантов с НПВП способствует не только усилению обезболивающего эффекта, но и снижению дозы последних в 2 раза, тем самым уменьшая риск развития гастропатий.

В ряде клинических исследований было показано, что уменьшение продолжительности болевого синдрома у больных с патологией позвоночника отмечается при назначении препаратов, содержащих витамины группы «В» (тиамин, пиридоксин, цианокобаламин) как в комплексной терапии, так и в монотерапии, вследствие нейротропного действия данных витаминов, обезболивающий эффект которых связан с участием в ингибировании синтеза и подавлении активности воспалительных медиаторов.

В большинстве случаев, на фоне медикаментозного лечения отмечается положительный эффект и большая часть больных восстанавливаются к концу первого месяца. В частности, 90% больных с неспецифическими болями в спине восстанавливаются ко второй неделе, в случае если обратились за помощью в течение первых трех дней от появления симптомов. Если болевой синдром сохраняется более 1 (одного) месяца, необходимо провести переоценку жалоб больного и возможно провести дополнительное обследование с целью уточнения генеза болей и рассмотреть возможность иного лечения.