Статьи Вертебрология
|
|
|
|
Радиочастотная и лазерная хирургия грыж поясничных дисков
… эти методы лечения подходят прежде всего для работоспособных и активных людей в возрасте от 20 до 50 лет, позволяя им решить проблемы с позвоночником, фактически не выпадая из рабочего ритма.За последнее десятилетие в хирургии остеохондроза позвоночника наблюдается интенсивное внедрение эффективных малоинвазивных лечебных технологий. Наиболее значимая из них: внутридисковая электротермотерапия, вариантами которой являются «чрескожная радиочастотная нуклеопластика» (в т.ч. ее форма по S. Cohen – «чрескожная аннулопластика») и «чрескожная лазерная (фотонная) нуклеопластика», называемая J. Hellinger вапоризацией (выпаривание ткани диска под воздействием лазера). В основе радиочастотной и фотонной нуклеопластик лежит воздействие электромагнитного поля с различными энергетическими и частотными характеристиками на пульпозное ядро и фиброзное кольцо межпозвонкового диска; методы созданы в 80-х гг. прошлого столетия в европейских лабораториях, занимающихся разработкой малоинвазивных хирургических методов воздействия на биологические ткани. Метод радиочастотной терапии основан на эффекте выделения тепловой энергии при прохождении через биологические ткани токов ультравысокой частоты. Толчком для изучения влияния электромагнитного поля ультравысокой частоты явились работы биофизиков, доказавших его разнообразное влияние при изменяющейся мощности на различные типы коллагена и рецепторный аппарат органов. Изменения структуры коллагена при вариациях режимов разогревания коллагенсодержащих тканей (КСТ) легли в основу создания аппаратуры для разрушения и восстановления структур КСТ. Воздействие импульсов лазерного излучения приводит к образованию вапоризационного эффекта площадью в несколько квадратных миллиметров и внутридисковому уменьшению давления. Кроме того, при воздействии лазерных импульсов, аналогично радиочастотному электромагнитному полю, наблюдается эффект сжатия ткани межпозвонкового диска. При радиочастотном сжатии пульпозного ядра и кольца диска снижается внутридисковое давление и уменьшается раздражение ноцицептивных рецепторных структур диска и манжеты сдавленного корешка. Эффект сжатия выражается уменьшением объема грыжи диска, что подтверждается МРТ, КТ, а изменение ноцицептивной нагрузки объективизируется электронейрофизиологическими исследованиями. Таким образом, механизмы лечебного действия лазерной дискэктомии и радиочастотной нуклеопластики у больных остеохондрозом с грыжами дисков практически однотипны. Эффекты, наблюдаемые при этих процедурах, по мнению ученых, следующие: ноцицептивная денервация, реконструкция (сжатие) структуры коллагена пульпозного ядра и фиброзного кольца диска, снижение внутридискового давления из-за потери молекул воды пульпозным ядром диска. На сегодняшний день создан целый ряд аппаратов, основанных на радиочастотном легко управляемом разогревании тканей – «RFG-3C Plus», «Neuro-50», «PMG-115TD». Вариации с мощностью и частотными характеристиками, передаваемыми на радиочастотные зонды, позволяют разогревать ткани, добиваясь лечебного эффекта (сжатия) без электролитического воздействия и ожога ткани, а в онкологической практике при применении более мощного воздействия удается получить заданное по площади и объему радиочастотное разрушение опухоли.
Оценивая две технологии лечения грыж дисков, необходимо подчеркнуть преимущества радиочастотного воздействия перед лазерными вмешательствами (А.К. Чертков, А.О. Дубских, Свердловский областной клинический психоневрологический госпиталь для ветеранов войн, 2005): «1. Радиочастотная нуклеопластика – это наиболее безопасный метод лечения больных остеохондрозом с грыжами дисков. Мониторинг температуры и импеданса в точкемишени и около зоны воздействия позволяет избегать деструктивного воздействия на фиброзное кольцо, корешки и сосуды позвоночного канала. К сожалению, контролировать температуру разогрева ткани в зоне воздействия при лазерной вапоризации не представляется возможным, поэтому риск ожога фиброзного кольца диска с последующим его разрывом значительно возрастает. Более того, при вапоризации достаточно высока вероятность термического воздействия на нервную ткань, сосуды позвоночного и корешкового каналов. 2. Радиочастотное воздействие, выполненное по определенной программе разогревания диска, предполагает изменение структуры коллагена, основного белка ядра и фиброзного кольца диска без денатурации, по типу «сжатие-деформация», что укрепляет конструкцию диска, предотвращая его дальнейшее разрушение и прогрессирование грыжеобразования. 3. Кратность выполнения радиочастотной нуклеопластики на одном диске неограниченна. По мнению зарубежных авторов, у пациентов, отказывающихся от открытых операций на диске, при возобновлении корешкового болевого синдрома количество выполняемых радиочастотных вмешательств за два года достигало пяти. В то же время повторные лазерные вмешательства на диске при рецидивах болевого синдрома крайне нежелательны из-за высокого риска осложнений. 4. Новые технологии лечения больных остеохондрозом с грыжами дисков клинически эффективны и перспективны. Но малые сроки наблюдения за оперированными пациентами, противоречивость мнений специалистов по значимости внутридисковой электротермотерапии позволяют высказать корректные рекомендации коллегам-вертебрологам: при выполнении радиочастотной нуклеопластики или лазерной вапоризации необходима чрезвычайно тщательная оценка конкретной клинико-инструментальной ситуации и техническая безукоризненность выполнения операции».
Показаниями к радиочастотной аннулопластике межпозвонковых дисков являются люмбаго, люмбалгия (при протрузии грыжи диска до 4 мм), 1-я и 2-я стадия дегенеративных процессов в поясничном отделе позвоночника (при достаточной гидрофильности диска), отсутствии разрыва задней продольной связки и секвестра дисков, отсутствии радикулопатии с явлениями неврологического выпадения. Показаниями к лазерной нуклеопластике являются люмбаго, люмбалгия, корешковые ирритативные синдромы при грыже диска до 6 мм, множественные поражения дисков, 2-я стадия дегенеративных процессов в поясничном отделе позвоночника (при достаточной гидрофильности диска). Этот вид оперативного вмешательства применяют в тех случаях, если операции на позвоночнике ранее не проводили, а также при отсутствие разрыва и утолщения задней продольной связки, отсутствие секвестра, стеноза позвоночного канала и радикулопатии с явлениями неврологического выпадения.