… по данным современной литературы, лечение хронической боли будет наиболее эффективным только при использовании мультидисциплинарного подхода с участием многих специалистов, которые должны рассматривать соматические и психосоциальные аспекты данной патологии.

До настоящего времени диагностика депрессии, коморбидной синдрому боли в нижней части спины (БНС), остается крайне низкой, хотя такой мультидисциплинарный подход к данной проблеме широко декларируется. Врач общей практики часто сталкивается с синдромом БНС, но коморбидная ей депрессия, нарушения сна, тревога часто просматриваются. Депрессия неуклонно распространяется в цивилизованном обществе. В настоящее время, по данным литературы, 30–40% пациентов, обращающихся в территориальную поликлинику, имеют депрессивное расстройство, которая часто «замаскирована» хронической болью. Это относится и к ревматологической, и к неврологической амбулаторным практикам, в которых часто встречаются пациенты, страдающие от боли в пояснице, а при их обследовании объективные данные, объясняющие ее наличие, отсутствуют. Соматическая боль и депрессия имеют более глубокую биологическую связь, чем простая причина и следствие; нейротрансмиттеры серотонин и норадреналин влияют как на боль, так и на настроение. Дизрегуляция этих нейротрансмиттеров связана как с депрессией, так и с болью.

В настоящее время установлено: от 65 до 80% населения страдают БНС в течение жизни, а у 14% пациентов данный синдром остается дольше 14 дней. Характеристики, связанные как с возникновением, так и устойчивостью БНС, включают такие психиатрические и психологические показатели, как, например, депрессию, тревогу, соматоформные расстройства, расстройства личности, нейропатическую боль, астению, определенный образ жизни и поведения, наличие вредных привычек. Некоторые авторы утверждают, что частота встречаемости депрессии у пациентов с БНС в 3–4 раза выше, чем в общей популяции. Сосуществование коморбидной депрессии или тревоги дополнительно усложняет данную проблему. Именно такие случаи требуют усилий и взаимодействия нескольких специалистов с целью ранней диагностики депрессии и тревоги у пациентов с синдромом БНС для выбора оптимального лечения и предупреждения хронификации процесса.

(!) Ранняя диагностика депрессивных симптомов может помочь в выявлении пациентов с БНС высокого риска, для которых необходим ранний мультидисциплинарный подход с участием нескольких специалистов.

Следует заметить, что любая хроническая боль (в том числе БНС) и депрессия – две из наиболее часто встречающихся проблем здравоохранения, которые имеют как (условно) прямую (боль – депрессия) так и обратную (депрессия - боль) причинно-следственную связь. Глубина депрессии линейно возрастает с возрастанием интенсивности боли - боль определяет прогноз депрессии (после исключения демографических и медицинских показателей). Сочетание хронической боли и депрессии определяет большую степень нетрудоспособности, чем каждое из этих условий в отдельности. Также в ряде исследований доказано, что сосуществование совместно с БНС депрессии и тревоги предопределяет хроническое течение БНС; в свою очередь синдром БНС имеет обратное действие и предсказывает сосуществование коморбидной депрессии. Помимо сочетания с тревогой, важными предикторами прогноза депрессивных симптомов являются демографические характеристики, соматические заболевания и проблемы боли.

Существование травматического опыта в дебюте заболевания у пациентов с синдромом БНС и сниженное настроение, как правило, предсказывают хронификации болевого синдрома, а сниженное настроение и негативное восприятие боли – нетрудоспособность. Тяжесть травматического опыта, более высокий уровень депрессии на ранних этапах нового эпизода боли, а также убеждение в некурабельности боли усиливают интенсивность последующей боли и увеличивают вероятность нетрудоспособности (эти данные требуют дальнейшего подтверждения в исследованиях).

(!) Исследования доказывают, что психиатрические и психологические показатели – лучшие предикторы прогноза синдрома БНС, чем медицинские характеристики либо биографические показатели, тем не менее, утверждение, устанавливающее прямую связь между депрессивными симптомами и БНС, в настоящее время нельзя считать окончательно доказанным.

Кроме депрессии наиболее доказанными показателями, влияющими на хронификацию болевого синдрома у пациентов с синдромом БНС являются: потеря работы, ухудшение условий труда вследствие данной патологии, черепно-мозговая травма в анамнезе, недостаток общественной и семейной поддержки, неудовлетворенность врачебной помощью (особенно во время первого визита), наследственная отягощенность любой хронической болью, в том числе БНС. Следовательно, большинство факторов, влияющих на хронификацию синдрома БНС, психосоциальные. В результате у большинства пациентов с синдромом БНС даже при наступлении функционального улучшения со стороны опорно-двигательного аппарата интенсивность боли сохраняется в течение более длительного времени, то есть редукция болевого синдрома задерживается.

Также риск хронификации БНС повышает неудовлетворенность работой. Удовлетворение работой может в какой-то степени уменьшать нетрудоспособность при дебюте острой боли и служить защитой против ее хронификации. В то же время пациенты, игнорирующие факт боли в своей клинической картине, продолжающие обычную деятельность, имеют высокий риск хронификации своего состояния через 6 месяцев после эпизода острой боли. Таким образом, в реабилитационном процессе синдрома острой боли необходимо учитывать не только клинические, но и профессиональные показатели.

(!) Вмешательство, влияющее на длительность боли, профессиональные и общественные трудности, на беспокойство, депрессию, страхи, может привести к улучшению качества жизни пациентов с БНС и снижению издержек здравоохранения.