Статьи Вертебрология
|
|
|
|
Способ противоболевой блокады при патологии спинного мозга и позвоночника
Способ противоболевой блокады при патологии спинного мозга и позвоночника предложенный Рачковым Б.М. и Кустовым В.М. на базе Петербургского научно-исследовательского института травматологии и ортопедии им.Р.Р.Вредена.Предлагаемый способ противоболевой блокады в отличие от известных базируется на расчетах, определяющих место введения иглы с подачей анестетика, и не травмирует боковой поверхности тел позвонков, так как длина прокола сокращена в 3 - 4 раза.
Сущность способа: игла вводится перпендикулярно к коже и параллельно проекции остистого отростка до упора в наружные отделы дужки позвонка:
•в шейном и грудном отделах на 2 - 2,5 см от верхушки остистого отростка
•в поясничном отделе на 2,5 - 3 см от верхушки остистого отростка
с последующим введением анестетика в количестве 20 - 25 мл и 500 мкг витамина В12 (1 мл).
Известны различные способы противоболевых блокад при заболеваниях позвоночника и спинного мозга: паравертебральные, перидуральные, спинно-мозговые, инфильтративные и др., описанные в различных монографиях и руководствах (Поленов А. Л., Бондарчук А.В. , 1947; Шапот Ю.Б., Михайлович В.А., Кацадзе М.А., Новиков А.С., 1984 и др.). Однако ни один из указанных способов противоболевой блокады не обеспечивает полной безопасности и точности ее выполнения. Т.к. введение иглы для подачи анестетика в зону нервного корешка осуществляется на основании личного опыта хирурга, без четких анатомических ориентиров, что далеко не всегда приводит к обезболивающему эффекту, а в ряде случаев и к травме сосудов, кровотечению с образованием внутритканевых гематом, которые усиливают степень болевых реакций и углубляют степень функциональных нарушений спинного мозга и позвоночника.
Целью разработки данного способа блокады является безусловное обеспечение противоболевого эффекта и полной безопасности для больного, основанных на точном попадании иглы с анестетиком в наружные отделы дужки позвонка и в верхние отделы межпозвонкового отверстия, где расположены неврогенные структуры, ответственные за формирование болевых реакций.
Предлагаемый способ противоболевой блокады в отличие от всех известных базируется на простых расчетах, которые точно определяют место введения иглы в мягкие ткани с целью подачи анестетика.
Кроме того, в отличие от известных противоболевых блокад, при которых прокалывается вся толща мышц спины и повреждаются сосуды, способ сокращает длину прокола в 3-4 раза и не травмирует боковой поверхности тел позвонков, на которых расположены симпатические паравертебральные ганглии, крупные сосуды, спинальные нервы.
Предлагаемый способ противоболевой блокады в отличие от известных осуществляется в удобной для больного позе - лежа на животе, а также на основании простых и точных расчетов, что существенно сокращает время для проведения указанных блокад.
В отличие от паравертебральных блокад предлагаемый способ может быть использован в амбулаторных условиях. При этом способ противоболевых блокад может быть освоен любым врачом без большого хирургического опыта.
Безопасность и точность выполнения противоболевой блокады, прдложенной Рачковым Б.М. и Кустовым В.М., достигается на основании вертеброметрии, которая показала, что расстояние от верхушки остистого отростка позвоночника до наружно-верхнего отдела межпозвонкового отверстия составляет 2-2,5 см в шейном и грудном отделах, а в поясничном 2,5-3 см.
Эти расчеты позволяют коротким путем и вертикальным проколом подвести иглу в зону стыка наружных отделов дужки позвонка и верхне-наружных отделов межпозвонкового отверстия, где расположены межпозвонковые ганглии, что позволяет подвести анестетик в зону заднего корешка спинного мозга, а также блокировать белую и серую ветвь паравертебрального симпатического ганглия. При этом условием точного выхода на указанные структуры являются вертикальность вкола иглы и проведение ее параллельно остистому отростку во всех отделах позвоночника. Вход иглы в кожу осуществляется на стороне наибольшей болезненности, в точке, которая определяется пальпаторно.
Методика проведения блокады
•Положении больного - лежа на животе с вытянутыми вдоль тела руками.
•Пальпаторно определяется нужный остистый отросток позвонка, на уровне которого имеется болезненная паравертебральная точка.
•Проводится маркировка верхушки остистого отростка.
•После маркировки выбранной точки - отступают от нее в сторону на 3 см в поясничном отделе.
•Под прямым углом к коже делается вкол иглы, посылая струю анестетика перед очередным углублением иглы, последняя вводится строго параллельно остистому отростку и перпендикулярно к поверхности кожи. В таком положении игла достигает наружных отделов дужки позвонка, что определяется по характерному ощущению в момент соприкосновения конца иглы с костной площадкой дужки.
•После этого вводится 8-10 мл 0,5%-ного р-ра новокаина или тримекаина.
•Через 1-2 мин отмечается снижение интенсивности болевых ощущений или полное их купирование.
•При отсутствии выраженного противоболевого эффекта конец иглы углубляется на 1 см, что соответствует наружно-верхнему краю межпозвонкового отверстия. В этом положении иглы через нее вновь вводится 8-10 мл 0,5%-ного р-ра новокаина или тримекаина.
•К указанным анестетикам в конце блокады дополнительно вводится 500 мкг вит B12, что углубляет и удлиняет противоболевой эффект до 10-12 ч.
Периодичность проведения предлагаемых противоболевых блокад должна быть ежедневной или по субъективно-объективным данным о состоянии больного. Число противоболевых блокад определяется состоянием больного и выраженностью лечебного эффекта.
Простота выполнения предлагаемой противоболевой блокады заключается в том, что врач должен сделать лишь одно измерение перед ее выполнением. Это измерение составляет 2-2,5 см в шейном и грудном отделах позвоночника, и 2,5-3 см в поясничном отделе.