Немедикаментозные методы лечения дорсопатии подключают после снятия острого болевого синдрома через 5–10 дней.

Метод ЛФК (лечебная гимнастика) – назначается при уменьшении болевого синдрома. Постепенное увеличение нагрузки должно проводиться под контролем болевых ощущений. Эффективность метода повышается при адекватной состоянию больного физической нагрузке, систематизации и регулярности специальных упражнений. При дорсопатии показаны плавание и гимнастика в бассейне. При сравнении разных комплексов упражнений ЛФК при дорсопатии, проводимых в лечебных учреждениях города Москвы, не было выявлено преимущества одних над другими.

Мануальная терапия (МТ) является патогенетическим оправданным видом лечения, направленным на устранение блоков позвоночных суставов, мышечного спазма, исправление патологических деформаций позвоночника, и занимает одно из ведущих мест среди методов терапевтического воздействия. В многочисленных рандомизированных клинических исследованиях было обнаружено, что при боли в спине МТ более эффективна, чем применение анальгетиков, нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), физиотерапии, акупунктуры, ЛФК и плацебо. Для эффективного применения МТ необходимо квалифицированно и обоснованно использовать ее методы, учитывать показания, противопоказания и факторы, влияющие на ее исход. Противопоказаниями для проведения мануальной терапии являются: резко выраженный остеопороз; спондилез; чрезмерная подвижность позвоночных сегментов; наличие врожденных аномалий позвоночника и спинного мозга. Существуют различные точки зрения о применении МТ при корешковых синдромах поясничной дорсопатии. Некоторые исследователи рекомендуют использовать МТ в комплексном лечении корешковой боли, другие, напротив, считают ее противопоказанной. Многие авторы на основании результатов проведенных систематических обзоров рандомизированных клинических исследований говорят о недостаточном количестве доказательств эффективности МТ при радикулопатиях. По данным Dougherty P. et al., проводивших лечение дискогенных поясничных радикулопатий с помощью МТ и перидуральных инъекций с депо медролом, значительное улучшение наблюдалось у 36,67% больных, временное улучшение – у 41,67%, без изменений – у 21,67%. Rebain R., 2003 также полагает, что дискогенная боль вызывается не столько компрессией сенситивных структур выпавшим материалом диска, сколько воспалением. Поэтому в лечении необходимо в первую очередь уделять внимание противовоспалительной терапии, а роль МТ в этом случае сомнительна. Основными причинами развития побочных эффектов и осложнений МТ считаются неполное обследование больного, неточное установление диагноза и недостаточная квалификация мануального терапевта. Таким образом, несмотря на то, что существует довольно большое количество публикаций по применению МТ при дорсопатии, вопрос об эффективности и целесообразности использования этого метода при рефлекторных и особенно при корешковых синдромах остается очень дискутируемым и требует дальнейших исследований.

Тракционная терапия (вытяжение позвоночника) оказывает обезболивающее действие, снижает мышечный тонус за счет расслабления мышечного корсета, снижает внутридисковое давление, что приводит к декомпрессии нервных структур. Существует ряд современных модификаций тракции позвоночника: сухое вытяжение (аутотерапия, ручное вытяжение, гравитационное вытяжение, автовытяжение и др.); подводное (аутотракция, горизонтальное, вертикальное, полувертикальное и др.). Показан данный метод, как правило, при радикулярных синдромах, обусловленных дегенеративным процессом в межпозвонковых дисках со статико–динамическими нарушениями, противопоказан при острой стадии заболевания, секвестрированной грыже, нарушении спинномозгового кровообращения, воспалительных спинальных синдромах (арахноидит, рубцово–спаечный эпидурит).

Физиотерапевтические методы (ФЗТ) являются важной частью комплексной терапии дорсопатии. Из многочисленных работ, посвященных благотворному действию бальнеолечения, можно выделить, что в комплексном лечении дорсопатии эффективно применяются: хлоридные натриевые ванны («рапные»), радоновые (при венозной недостаточности), скипидарные (при судорогах, явлениях похолодания, ангиоспазма), йодобромные (при сопутствующем атеросклерозе), гидромассажные, вихревые ванны и др.

Массаж включают в комплексное лечение с целью повышения функциональных возможностей нервно–мышечного аппарата, улучшения центральной регуляции мышечного тонуса, активации нейроэндокринной системы, нормализации реактивности организма. Не рекомендуется проводить массаж в зоне проекции межпозвонковой грыжи диска. В последние годы в связи с появлением нового оборудования активно применяются разные виды аппаратного массажа – вибромассаж, вакуумный, глубокий осцилляционный массаж в электростатическом поле. Особенностью последнего является отсутствие противопоказаний к данному виду массажа.

Акупунктура – метод возник около 3 тыс. лет назад и без значительных изменений применяется до настоящего времени. Лечебное воздействие направлено на устранение мышечного спазма, боли, стимуляцию пораженных нервов. Наиболее эффективен этот метод при рефлекторных синдромах. Современная модификация метода – фармакопунктура, инъекционное введение разнообразных лекарственных средств в области акупунктурных, триггерных и алгических точек с целью достижения лечебного эффекта.

Метод гирудотерапии – лечебное воздействие с помощью пиявок. Проведенное открытое контролируемое рандомизированное сравнительное исследование показало, что включение гирудотерапии в комплексную терапию больных с вертеброгенным болевым синдромом сопровождается ускоренным и прогрессирующим уменьшением болевого синдрома. Авторы рекомендуют включение гирудотерапии в комплексное лечение больных с хроническим болевым синдромом в спине. Так, при сравнительной оценке результатов лечения больных с болями в спине, пролеченных с применением гирудотерапии, практически у всех отмечалось достоверное уменьшение (р<0,01) болевого синдрома, утренней скованности в позвоночнике через 5 дней после начала комплексного лечения, в то время как у больных контрольной группы – через 10. Наиболее яркий эффект от применения гирудотерапии был получен при постановке пиявок в точки вегетотропного и сосудистого действия зон копчика, крестца и нижних конечностей.

Методы психологической коррекции назначаются на основании нейропсихологического обследования пациента. Современными методами выбора психологической коррекции являются: фармакотерапия (антидепрессанты, мягкие транквилизаторы); методы индивидуальной и групповой психотерапии; метод аутогенной тренировки с биологической обратной связью; мезодиэнцефальная модуляция, транскраниальная магнитная стимуляция.

Хирургическое лечение. Важным вопросом остается выбор показаний к хирургическому лечению: абсолютными следует считать сдавление корешков конского хвоста с парезом стоп, анестезией аногенитальной области, нарушением функций тазовых органов, относительными – неэффективность адекватной терапии в течение полугода. Хирургическое лечение клинических проявлений дорсопатии не является заключительным этапом в лечении больных, а представляет одно из звеньев большого комплекса реабилитационных мероприятий. В связи с этим данной категории больных в послеоперационном периоде необходимо проведение дифференцированного восстановительного лечения, которое будет зависеть от неврологических проявлений, объема и сроков операции.