Статьи Вертебрология
|
|
|
|
Грибковый и паразитарный спондилит
Грибковый спондилитБольшинство грибов являются сапрофитами. Они легко могут обнаруживаться в полости рта, мокроте, моче. Сначала были описаны случаи вторичного актиномикоза позвоночника, когда грибок прорастает из очагов в челюсти, легкие, кишечник. Грибковый гематогенный остеомиелит встречается редко (не более чем в 1% всех случаев спондилита). Однако в дальнейшем можно прогнозировать неуклонный рост таких наблюдений, поскольку прогрессивно увеличивается число случаев СПИДа, иммунодефицитный состояний на фоне длительной терапии антибиотиками, глюкокортикостероидами, иммунодепрессантами больных со злокачественными опухолями ,после пересадки органов, с осложнениями после полостных операций , лучевой терапии. Часто воротами инфекции у хронически больных являются подключичный катетер, трахеостома, нефростома, различные дренажи. Грибковое поражение в любом органе у ослабленного больного может стать источником генерализованного процесса с поражением позвоночника.
Среди мицетов из очагов в позвоночнике чаще всего выделяются грибы рода Aspergillus, кандида, криптококки, актиномицеты.
Особенностями грибкового спондилита можно считать:
•наличие на спондилограммах множественных очагов деструкции в телах позвонков, которые окружены кольцами склеротической ткани
•последовательное вовлечение в процесс нескольких позвонков, поперечных и остистых отростков, ребер и других костей
•значительную частоту патологических переломов при относительной сохранности межпозвонковых промежутков
•хроническое прогрессирование заболевания с нарастанием количества литических очагов
Неврологические проявления характеризуются:
•нарастающими локальными болями
•нарастающей миофиксацией от региональной до генерализованной
•последовательным присоединением корешковых и спинальных нарушений
Лечение грибкового спондилита включает длительное введение антимикотических препаратов, например амфотерецина В; при нарастающей компрессии спинного мозга и локальной форме спондилита необходимо хирургическое вмешательство с удалением некротических тканей и стабилизацией пораженных двигательных сегментов.
Эхинококкоз позвоночника
Основной источник инвазии - домашние собаки, реже - волки, шакалы. Зрелые яйца выделяются с фекалиями животных, загрязняя их шерсть и окружающую среду. Заражение человека происходит при контакте с инвазированными животными, при сборе ягод и трав, питье воды из загрязненных яйцами гельминта источников. В связи с особенностями эпидемиологии заболевание чаще встречается в определенных профессиональных группах (работники скотобоен, пастухи, кожевники). Доказана также возможность трансплацентарной передачи гельминтоза.
Человек заражается эхинококкозом преимущественно перорально, и в связи с гематогенным путем рапространения онкосферы могут поражать любой орган, любую ткань, но чаще всего печень (44 - 85%), затем легкие (15 - 20%) в более редких случаях по большому кругу кровообращения - почки, кости, головной и спинной мозг и другие органы.
!!! Среди костных поражений эхинококозом позвоночник занимает первое место. Излюбленная локализация – верхние грудные позвонки.
Кисты разрастаются в теле позвонка, постепенно разрушая его, затем корковый слой лизируется, и многокамерные кисты распространяются паравертебрально, образуя мягкотканую округлую тень на стороне поражения (на рентгенограммах); здесь же в процесс вовлекается поперечный отросток и ребро. Часть кист проникает в спинномозговой канал и сдавливает спинной мозг. Очаг деструкции отграничен от здоровой ткани тонкой склеротической каймой. Заболевание прогрессирует годами, постепенно нарастает оссификация связок, периостальная реакция. Диски чаще всего интактны.
Эхинококкоз позвоночника долго протекает скрытно. Затем последовательно появляются локальные боли, компрессионные радикулопатии и сдавление спинного мозга. Клиническая картина эхинококкоза существенно не отличается от таковой при опухолях позвоночника или спинного мозга.
Положительные эпидемиологические данные, реакция Каццони, типичные данные спондилографии, компьютерной томографии или магнитоно-резонансной томографии позволяют правильно поставить диагноз до оперативного вмешательства. Это стало особенно существенным после обнаружения более высокой эффективности комбинированной терапии с использованием препарата альбендазола до и после хирургического удаления паразитарной кисты.