Анкилозирующий спондилоартрит (АС) начинается исподволь и проявляется болями воспалительного характера в поясничной области, иррадиирующими в ягодицы, бедра, коленные суставы. По мере прогрессирования заболевания процесс распространяется в восходящем направлении: поясничный лордоз сглаживается, формируется кифоз грудного отдела позвоночника («поза просителя»). Дыхательная экскурсия грудной клетки уменьшается по мере вовлечения реберно-позвоночных суставов. Поражаются также периферические суставы, чаще тазобедренные, коленные и плечевые. Боль и скованность в позвоночнике более выражены утром и усиливаются после отдыха. Рентгенологическое обследование пациентов с подозрением на АС включает выполнение рентгенограмм илеосакрального сочленения и позвоночника. В большинстве случаев характерная рентгенологическая картина АС развивается лишь спустя 2 года от начала заболевания, однако, иногда уже через 3-4 месяца удается обнаружить ранние признаки сакроилеита: субхондральный склероз, неровность суставной щели (эрозии), незначительное расширение суставной щели (за счет эрозий), а в дальнейшем ее сужение. Вначале может быть изменен один сустав, но уже через несколько месяцев в процесс вовлекается и другой. Другим важным признаком является характерное поражение позвоночных двигательных сегментов. Рассмотрим более подробно рентгенологическую характеристику позвоночника у больных АС.

Традиционно одним из важнейших диагностических признаков для установления диагноза «анкилозирующий спондилоартрит» служит артрит (анкилоз) крестцово-подвздошных суставов. Один из важнейших клинических симптомов АС связан с ограничением экскурсий грудной клетки, которая обусловлена анкилозом реберно-позвоночных суставов. В некоторых случаях выявляется полная консолидация дугоотростчатых суставов (анкилоз). Поражение межпозвонковых суставов при АС характеризуется размытостью суставных пластинок, а затем сужением суставной щели; в итоге формируется анкилоз и суставная щель не просматривается; при этом отсутствуют краевые остеофиты, длина суставной щели не увеличивается и не формируются неоартрозы (! этот признак, в сочетании с двусторонним симметричным сакроилеитом, позволяет с уверенностью поставить диагноз АС). Необходимо отметить значительную вариабельность проявлений данного признака (анкилоза). В некоторых случаях анкилозы обнаруживаются только в шейном отделе позвоночника и не затрагивали другие отделы; в других - выявляется тотальное одновременное поражение всех суставов на всех уровнях позвоночника с широким распространением синдесмофитов, с формированием симптома «бамбуковой палки» или «трубчатой кости». Типичным рентгенологическим признаком, позволяющим достоверно диагностировать АС, является появление синдесмофитов. Они имеют характерную рентгенологическую картину от нежных полупрозрачных дискообразных перемычек между позвонками, до грубых обызвествленных костных структур, перекидывающихся мостиками над межпозвонковыми дисками. Формирование «бамбуковой палки» – грозный симптом АС. Он диагностируется при распространенном выявлении синдесмофитов, охватывающих практически весь отдел позвоночника. Симптом «бамбуковой палки» как правило, локализуется в нескольких отделах одновременно, но наиболее часто он выявляется в поясничном отделе позвоночника, следующий по частоте поражения – шейный отдел, далее - грудной отдел позвоночника. Детальное исследование рентгенограмм позвоночника больных АС позволяет выявить симптом «квадратизации» тел позвонков: вследствие развития гиперпродукции костно-фиброзной ткани на уровне прикрепления передней продольной связки, тела позвонков приобретают характерный вид - типичная вогнутость тел позвонков сглаживается, как бы «наполняется», утрачивается закругленность их контуров. Наиболее часто этот симптом выявляется в поясничном отделе позвоночника, наиболее редко - в шейном. У некоторых пациентов выявляется остеопороз позвонков, выраженность которого зависит от стажа заболевания (а не от паспортного возраста больного). Также рентгенологическим признаком поражения позвоночника при АС является образование эрозий в месте соединения фиброзного кольца с позвонком, особенно в передних отделах (симптом «сияющих углов»). На фоне указанных выше изменений в позвоночном столбе происходит изменение положения позвонков и конфигурации позвоночного столба в целом в виде синдрома компрессии-натяжения (см. далее п.2).

Рентгенологические признаки АС можно объединить в группы рентгенологических синдромов:

1. Синдром ограничения подвижности позвонков. Он включает: снижение частоты спондилолистезов, симптом линейного выстраивания остистых отростков. Последний симптом заключается в следующем: остистых отростков позвонков располагаются параллельно вертикали базового отвеса и нередко при этом проецируются точно в центр тел соответствующего позвонка, что говорит об отсутствии их смещений в поперечной плоскости (ротации) - создается впечатление, что целые отделы позвоночника больных анкилозирующим спондилоартритом выстроены как по линейке вдоль вертикальной оси без боковых наклонов и ротаций.

2. Синдром компрессии-натяжения проявляется: вертикальным положением крестца, симптомом линейного выстраивания остистых отростков, появлением аномалий краниовертебральной зоны (базилярной импрессии) и пояснично-крестцового перехода (сакрализации), формированием межостистых неартрозов на уровне CI–CII, и LIII– LV (симптом Бострупа), смещением шейного отдела кпереди, лордозированием аксиса при одновременном усилении грудного кифоза за счет его верхних позвонков.

3. Синдром анкилозирования распознается по формированию синдесмофитов, анкилозу крестцово-подвздошных, реберно-позвоночных и дугоотростчатых суставов, появлению симптома «бамбуковой палки» и в крайней степени – симптома трубчатой кости.

4. Синдром остеопороза у больных АС является проявлением крайней степени ограничения подвижности и проявляется тотальным уменьшением количества костного вещества на единицу объема у лиц молодого возраста и преимущественно мужского пола.