Статьи Вертебрология
|
|
|
|
Движения позвоночника
Основное понятие в функциональной анатомии позвоночника - позвоночно-двигательный сегмент (ПДС). Обозначается таким образом соединение двух смежных позвонков, предполагающее взаимодействие с использованием диска, межпозвонковых суставов, связочного аппарата и мышц.ПДС является функциональной и структурной единицей позвоночника. Биомеханический анализ сил, действующих на ПДС, показывает динамическую устойчивость этого элемента системы.
Объем движений в ПДС определяется высотой диска и эластичностью соединительнотканных структур, включая фиброзные ткани диска. Очевидно, что диску в этом отношении принадлежит ведущее место.
Благодаря своеобразному расположению двух сочленений – сpади articulationes intervertebrales и основного сочленения articulatio intersomatica спереди между телами позвонков, возможны движения во всех направлениях, хотя они совершаются неравномерно в различных его отделах. Иными словами, направление суставов обеспечивает направление движения. В этом отношении ПДС различных уровней имеют значительные отличия.
Объем движения позвоночника зависит от:
•пространственного расположения плоскостей суставов, образованных отростками дужек позвонков
•высоты и эластичности межпозвонковых дисков
Величина наклона тел позвонков прямо пропорциональна квадрату высоты межпозвонкового диска и обратно пропорциональна квадрату площади поперечного сечения тела позвонка.
Высота межпозвонковых дисков является переменной величиной и зависит от различных факторов.
!!! ВНИМАНИЕ Решающее влияние на высоту межпозвонкового диска оказывает состояние студенистого (пульпозного) ядра, которое в свою очередь зависит от уровня содержания жидкости в ядре.
Площадь поперечного сечения тел позвонков в численном выражении (в мм2) в шейном, грудном и поясничном отделах позвоночника составляет соответственно 225:640:784
В шейном отделе позвоночника:
•межпозвонковые диски имеют большую высоту
•площадь поперечного сечения тел позвонков незначительна
•отдельные позвонки обладают значительным углом наклона относительно друг друга
•выгодная конфигурация межпозвоночных суставов
•большой диаметр позвоночного канала и межпозвоночных отверстий
Все данные обстоятельства обеспечивают большую подвижность шейного отдела позвоночника как в:
•сагиттальной плоскости – сгибаие и разгибание
•фронтальной плоскости – наклоны в стороны
•горизонталной плоскости – ротационные движения
В грудном отделе позвоночника:
•соотношение высоты межпозвонковых дисков к площади поперечного сечения тел позвонков мене выгодно, чем в шейном отделе
•поверхности тел позвонков плоские, а не выпуклые, что значительно ограничивает подвижность тел позвонков относительно друг друга
•расположение суставных поверхностей отростков дужек во фронтальной плоскости затрудняет, кроме того, ротационные движения
•дополнительное фиксирующее воздействие на объем движения в грудном отделе позвоночника посредством стернально-реберно-позвоночного кольца
В грудном отделе позвоночника возможны лишь небольшие движения в сагиттальной плоскости – сгибание и разгибание.
!!! ВНИМАНИЕ В месте перехода грудного отдела в поясничный суставные отростки изменяют свое расположение: суставные поверхности их переходят из фронтальной плоскости в сагиттальную.
В поясничном отделе позвоночника:
•отношение высоты межпозвонковых дисков к диаметру тел позвонков в этом отделе является менее выгодным, чем в грудном отделе, что обеспечивает относительно больший объем движения
•суставы, образованные отростками дужек, располагаются в сагиттальной плоскости, поэтому наибольший объем движений наблюдается при сгибании и разгибании
•амплитуда ротационных движений и наклонов в стороны не так велика
В сагиттальной плоскости объем сгибания и разгибания позвоночника зависит от отношения высоты межпозвонкового диска к диаметру тела позвонка.
Во фронтальной плоскости амплитуда наклонов в стороны зависит как от вышеупомянутых факторов, так и от направления плоскости, в которой располагаются поверхности суставов, образованных отростками дужек позвонков.
По вертикальной оси объем ротационных движений зависит от расположения суставных поверхностей отростков дужек.
!!! ВЕНИМАНИЕ Суставы, поверхности которых располагаются в плоскости, представляющей из себя сегмент круга, обеспечивают большой объем вращательных движений.
Направление движений лимитируется формой суставных поверхностей, а объем их ограничивается суставными капсулами и связочным аппаратом.
Сгибание ограничивается:
•желтыми связками
•межостистыми связками
•надостистыми связками
•межпоперечными связками
•задней продольной связкой
•задним полукольцом фиброзного кольца
Разгибание ограничивается:
•передней продольной связкой
•передним полукольцом фиброзного кольца
•сближением суставных, остистых отростков и дужек
Наклоны в сторону ограничиваются:
•продольными связками – передней и задней
•боковыми участками фиброзного кольца
•желтой связкой (с выпуклой стороны)
•межпоперечными связками
•суставными капсулами
•в грудном отделе наклоны в сторону ограничены, кроме того, и ребрами
Ротационные движения ограничиваются:
•фиброзным кольцом
•капсулами межпозвонковых суставов
Межпозвонковый диск:
•при вентральном сгибании диск подвергается самым большим деформациям в задней своей части, которая значительно выпячивается в просвет позвоночного канала
•при противоположном движении диск деформируется в передней части, выпячиваясь ниже передней продольной связки
•вентральное сгибание сопровождается увеличением диаметра межпозвоночных отверстий
•дорсальное сгибание уменьшает диаметр межпозвоночных отверстий, усиливая давление на спинномозговые корешки
Поэтому при дисковых выпадениях вентральное сгибание усиливает боли, а дорсальное сгибание их снижает. При радикулярных синдромах эти движения оказывают обратное действие.