Статьи Вертебрология
|
|
|
|
Саркоидоз позвоночника
Саркоидоз – мультифокальное заболевание, характерезующееся хроническим поражением ретикулоэндотелиальной системыс выраженной клеточной иммунной реакцией, приводящей к образованию множественных неказеоных гранулем.Начало учению о саркоидозе костей было положено ещё в 1892 году Бенье.
Термин «саркоидоз» был предложен Беком в 1889 году, так как кожные проявления заболевания напоминают саркому. Позже внимание исследователей привлекли изменения в легких и лимфатических узлах средостения.
При медиостенальной форме:
•в первой стадии заболевания обнаруживается расширение срединной тени гомогенными увеличенными лимфатическими узлами с четкими полициклическими контурами
•во второй стадии заболевания в прикорневой зоне и нижних отделах легких видны милиарные или крупноочаговые инфильтраты
•в третьей стадии заболевания развивается диффузный фиброз с участками эмфиземы
Кроме кожи и легких поражаются часто печень, селезенка, слюнные железы и глаза.
Костные изменения встречаются примерно в 10% случаевзаболевания. Выявляются мноественные изолированные или сливные очаги деструкции с краевым склерозом, структура кости становиться груботрабекулярной. При саркоидозе кожи литические очаги локализуются в костях кистей, фалангах пальцев. Реже поражаются длинные кости, таз, грудная клетка, череп и позвоночник.
Рентгенологически саркоидоз позвоночника представляет собой полиморфную картину: чаще определяются множественные литические очаги, окруженные зоной склероза на нескольких уровнях; можно обнаружить снижение высоты дисков, краевые костные разрастания, деформацию тел позвонков, деструкцию отростков и дужек, могут выявляться паравертебральные мягкотканые массы.
Таким образом, спондилографические признаки не являются типичными и требуют проведения дифференциальной диагностики с метастазами в позвоночнике, остеомиелитом, болезнью Педжета, миеломной болезнью. Однако типичные изменения в легких, внутренних органах, кожные проявления, данные биопсии не оставляют сомнений в диагнозе.
Неврологические проявления саркоидоза позвоночника так же разнообразны, как и костные изменения. в легких случаях это локальные боли в том или ином отделе позвоночника, дискомфорт, легкое ограничение подвижности, регионарная миофиксация. Но могут развиваться корешковые синдромы, компрессия спинного мозга, миелопатия с парезами конечностей. тазовыми расстройствами. течение усугубляется при вовлечении в процесс оболочек и сосудов мозга. При оценке неврологического синдрома следует учитывать возможность нейросаркоидоза с церебральными проявлениями, гипертензионным синдромом, повреждением черепных нервов.
Примечательной особенностью неврологических осложнений вертебрального саркоидоза является относительная обратимость их под влиянием интенсивной терапии глюкокортикоидами, цитостатиками; то же сааме верно в отношении нейросаркоидоза.