Статьи Вертебрология
|
|
|
|
Диагностика вертеброгенных болевых синдромов
Клиническая диагностика вертеброгенных болевых синдромов основывается на установлении характера болей, их связи с физическими (статическими или динамическими) нагрузками, выявлении триггерных точек, наличия симптомов «натяжения нервных стволов». Исключительное значение имеют методы визуализации, в первую очередь КТ и МРТ. Меньшей диагностической ценностью обладает рентгенография, способствующая, однако, в ряде случаев правильной постановке диагноза. У большинства пациентов, в особенности при первом приступе болей, требуются общий и биохимический анализ крови, клинический анализ мочи. Установлению характера патологического процесса способствуют совместные осмотры с хирургом (в том числе проктологом), гинекологом, ревматологом. Целью инструментальных диагностических процедур является исключение заболеваний, имеющих сходную клиническую картину (новообразования и воспалительные поражения спинного мозга, корешков, костей позвоночника, спинальная травма, заболевания внутренних органов и пр.), и выявление признаков компрессионного (радикулярного, миелопатического) синдрома.ДИАГНОСТИКА ВЕРТЕБРОГЕННЫХ БОЛЕВЫХ СИНДРОМОВ включает следущий набор клинико-вертеброневрологических, лабораторных и инструментальных методов обследования:
1. детальное клинико-вертеброневрологическое обследование
•оценка степени нарушения вертебродинамики и степени выраженности болевого синдрома
•выявление двигательных, чувствительных, вегетативно-трофических расстройств
•определение типа патобиокинематических расстройств (неоптимальный двигательный стереотип, постуральный дисбаланс мышц, гипермобильность, нестабильность и др.)
•выявление с помощью мануально-мышечного тестирования функционального блокирования позвоночного двигательного сегмента и дополнительных сочленений (реберно-позвоночных, реберно-грудинных), суставов конечностей; мышечно-дистонических и нейродистрофических расстройств
•определение признаков заинтересованности спинномозговых структур (наличие в анамнезе преходящей слабости в ногах, приходящего нарушения спинального кровообращения, двухсторонних чувствительных, двигательных, мышечно-дистонических, рефлекторных расстройств), наличия патологических знаков и расстройств функции тазовых органов и др.
•определение экстравертебральных факторов, формирующих клиническую картину комбинированных вертебровисцеральных синдромов (заболевания внутренних органов)
•выявление экстравертебральных системных процессов с поражением костно-суставного и мышечно-связочного аппарата, влияющих на функциональное состояние позвоночника с формированием патобиомеханических расстройств, миоадаптивных и викарных синдромов
2. рентгенография позвоночника с функциональными пробами
3. контрастная миелография (при заинтересованности спинальных структур)
4. компьютерная томография позвоночника и спинномозговых структур
5. ядерная магнитно-резонансная томография позвоночника и спинномозговых структур
6. ангиография с исследованием позвоночных и спинномозговых артерий
7. ультразвуковая допплерография с исследованием вертебробазилярного бассейна с функциональными пробами
8. реоэнцефалография с исследованием кровотока в вертебробазилярном бассейне с функциональными пробами
9. реовазография с исследованием кровотока в сосудах конечностей
10. теплография
11. электромиография и электронейромиография (с исследованием скорости проведения импульса, М-ответа, H/F рефлекса и др.)
12. проведение полного параклинического лабораторного исследования крови, мочи, спинномозговой жидкости (при необходимости) и др. для исключения невертеброгенного (дискогенного) происхождения выявленных расстройств (опухоли, воспалительных заболеваний спинного мозга, оболочек и позвоночника, системных поражений соединительной ткани и костно-суставного аппарата и др.)