Статьи Вертебрология
|
|
|
|
Флюороз
Флюороз - хроническое заболевание, развивающееся при длительном избыточном поступлении в организм фтора и его соединений.Различают следующие виды флюороза:
•профессиональный флюороз - выявляется у рабочих, подвергающихся воздействию различных соединений фтора в высоких концентрациях, например в алюминиевой промышленности; поступление в организм фтора происходит воздушным путем; в основе патогенеза лежит угнетение активности многих ферментов вследствие образования химических связей иона фтора с активными центрами ферментов, а также изменение проницаемости клеточных мембран, что приводит к нарушению биоэнергетики и развитию патологических изменений в разных органах и системах; при ингаляционном поступлении в организм газообразных соединений фтора и содержащих фтор аэрозолей возникают атрофические изменения слизистой оболочки верхних дыхательных путей и бронхов, возможно развитие ринита, фарингита, ларингита; высокие концентрации газообразных соединений фтора могут вызывать носовое кровотечение и прободение носовой перегородки; нередко развиваются дистрофические изменения в паренхиматозных органах; способность фтора к кумуляции в высокоминерализованных тканях приводит к развитию патологических изменений в костной системе, а также в ряде случаев к появлению меловидных и пигментных пятен на эмали зубов, к повышению их хрупкости и стираемости
•эндемический флюороз - встречается среди населения, употребляющего питьевую воду с повышенным содержанием фтора - свыше 1 - 1,5 мг/л; биогеохимические провинции, отличающиеся повышенным содержанием фтора в водоисточниках, имеются во многих странах мира; обычно при эндемическом флюорозе поражается не все местное население; чем выше концентрация фтора в воде, тем больший процент коренного населения имеет признаки флюороза; у лиц, переезжающих в эндемическую по флюорозу местность в возрасте старше 10 - 12 лет, выраженные формы флюороза не развиваются; проявления эндемического флюороза чаще ограничиваются поражением зубов, однако при содержании фтора в питьевой воде выше 6 мг/л выявляются изменения костной ткани по типу остеопороза или остеосклероза
Клиническая классификация профессионального флюороза
начальная стадия – жалобы на боли в крупных суставах и костях конечностей, непостоянные, чаще в ночное время, парестезии, возможны диспептические расстройства; специфические признаки - повышенное выделение с мочой копропорфирина и оксипролина в сочетании с повышенной активностью щелочной фосфатазы сыворотки крови; неспецифические признаки - функциональные изменения печени, желудка, вегетативно-сосудистая дистония по гипотоническому типу
первая стадия - жалобы на почти постоянные боли в костях и крупных суставах конечностей, боли в позвоночнике, эпигастральной области, правом подреберье, головокружение, головные боли, боли в области сердца; специфические признаки - наличие одного или двух рентгенологических признаков: симметричных периостальных изменений в длинных трубчатых костях; повышения плотности костной ткани более 15 мм алюминиевого клина, повышения коэффициента гиперостоза лучевой кости до 3 и более, первично-деформирующего остеоартроза крупных суставов с обязательным вовлечением в процесс локтевых суставов; неспецифические признаки - хронический персистирующий гепатит, хронический гастрит, астеновегетативный синдром с сосудистыми дистониями по гипо- или гипертоническому типу, миокардиодистрофия
вторая стадия - жалобы на тоже что и на первой стадии флюороза; специфические признаки - наличие сочетания не менее трех рентгенологичесих признаков; неспецифические признаки - возможны те же проявления что и на первой стадии
третья стадия - жалобы на постоянные сильные боли в костях и суставах, различных отделах позвоночника, мышечная слабость, возможны другие, указанные выше жалобы; специфические признаки - генерализованный остеосклероз с обызвествлением связочного аппарата; неспецифические признаки - возможны те же проявления что и на второй стадии флюороза
Рентгенологические изменения при флюорозе обнаруживаются в первую очередь в позвоночнике, костях таза и грудной клетки:
•на первой стадии появляется остеопороз со смазанностью рисунка костных структур
•во второй стадии выявляется остеосклероз в телах позвонков, ребрах, в крестцовоподвздошных сочленениях, утолщается кортикальный слой трубчатых костей, появляются признаки окостенения связок, сухожилий
•третья стадия характеризуется диффузным склерозом костей, оссификацией связок позвоночника с анкилозированием его и реберно-позвоночных сочленений, развивается стеноз позвоночного и костно-мозговых каналов; отмечаются выраженные явления остеоартроза в тазобедренных суставах и позвоночнике; в то же время межпозвоночные диски практически не повреждаются
Поражение позвоночника представлено хронической вертебралгией преимущественно в пояснично-крестцовом и грудном отделах, ограничением подвижности во всех отделах позвоночника, скованностью. Спондилоартралгия, брахиалгия, люмбоишиалгия - обычные спутники заболевания. У 10 % больных развиваются симптомы миелопатии, неврогенной перемежающейся хромоты, обусловленные стенозом позвоночного канала, изредка поражаются корешки и периферические нервы по механизму туннельных невропатий.