Статьи Вертебрология
|
|
|
|
Стеносолия
Камбаловидная мышца, m.soleus, плоская, покрыта предыдущей мышцей. Мышца берет начало от головки и верхней трети тела fibula, а также от linea m. solei tibiae и средней трети ее тела. Частью пучков мышца начинается от arcus tendineus m. solei (натянутой между костями голени). Направляясь книзу, мышца переходит в сухожилие, которое, присоединившись к сухожилию икроножной мышцы, в нижней трети голени образует мощное пяточное сухожилие (ахиллово) tendo calcaneus (Achillis), прикрепляющееся к tuber calcanei. В месте прикрепления различают слизистую сумку пяточного сухожилия, bursa tendinis calcanei (Achillis). Действие: трехглавая мышца голени сгибает голень в коленном суставе, производит сгибание стопы, поднимает пятку и при фиксированной стопе тянет голень и бедро кзади. Иннервация: n. tibialis (L4-L5; S1-S2). Кровоснабжение: аа. tibialis posterior, peronea.Стеносолия (stenosis сужение, сжимание; soleus камбаловидная мышца) - сжимающие боли в области камбаловидной мышцы (по аналогии со стенокардией).
Камбаловидная мышца - это единственная "красная" мышца человека у некоторых больных поясничным остеохондрозом проявляет свою рефлекторную патологию весьма своеобразно: сжимающие крампиподобные боли, но с очень неприятным эмоциональным оттенком и без каменистого уплотнения мышцы. Приступ легко провоцируется вызыванием симптома Ласега, при этом боль ощущается и в области m.gluteus media и в пояснице.
Положительные эмоции препятствуют развитию приступа. Его купированию способствует и непродолжительное пребывание на корточках. Лучшее средство его прекращения - горизонтальное положение на щите.
В отличие от приступов невралгии приступ стеносолии более продолжителен (минуты, а не секунды), локализуется не во всей зоне иннервации нерва или ветви, а в области одной лишь мышцы, преимущественно в одной части ее в средних отделах, по наружному или внутреннему краю, часто вначале, у головки малоберцовой кости.
Напоминая крампи, весьма мучительные, с неприятным эмоциональным оттенком жжения или онемения, стеносолия все же менее интенсивна и не сопровождаются видимым каменистым затвердением мышцы. Ее (стеносолию) можно отнести к ряду псевдоспазма. При прощупывании краев мышцы (камбаловидной) впереди латеральной или медиальной головок икроножной мышцы определяются участки гипертонуса, которые, впрочем, могут пальпироваться и вне приступа. Более часто болезненный триггерный пункт располагается в нижней трети мышцы места перехода ее в сухожилие, на 2-3 см дистальнее m. gastrocnemius и слегка медиальнее средней линии. Боль в этой мышце (камбаловидной), в отличие от т. gastrocnemius, не становится провокатором крампи.
Подобно пароксизмам подгрушевидного синдрома перемежающейся хромоты, стеносолия провоцируется ходьбой, стоянием, весьма часто сидением, иногда лежанием на одном боку. При этом, однако, боли ощущаются не по всей ноге, а в одной мышце и, как можно установить реовазографически, не сопровождаются существенным уменьшением кровенаполнения голени. Приступ легко провоцируется вызыванием симптома Ласега или наклоном туловища вперед, попыткой сесть на корточки, на пятки (проба на укорочение камбаловидной мышцы) и сопровождается одновременно болью в пояснице и ягодице, обычно в области средней ягодичной мышцы, которая при глубокой пальпации оказывается очень болезненной. Нередко имеет место сочетание схваткообразных болей в средней ягодичной.
Приступы стеносолии следует дифференцировать от каудогенной перемежающейся хромоты на фоне узкого позвоночного канала. При сдавлении конского хвоста боли двусторонние, сопровождаются и сфинктерными расстройствами, явлениями выпадения чувствительности. Впрочем на первых порах сдавление конского хвоста может протекать и без грубых нарушений. Можно было бы предположительно допустить, что имеет место абортивный односторонний синдром каудогенной перемежающейся хромоты. Однако, одна лишь импульсная активность из этой зоны не может столь долго сказываться болями лишь в одной мышце и на одной стороне, и без явлений выпадения.
У пациентов старшего возраста следует дифференцировать неврогенную и сосудистую хромоту, так как обе имеют сходные симптомы (боли в ноге при движении и ее стихание в состоянии покоя). У больного с неврогенной хромотой пульсация на нижней конечности нормальная, в то время как у больного с сосудистой отмечаются ослабленный периферический пульс и признаки хронической сосудистой недостаточности.