Статьи Вертебрология
|
|
|
|
Люмбаго
Люмбаго (лат. lumbus – поясница; синонимы – острая люмбалгия, поясничный прострел) – приступ внезапной резкой боли и напряжения мышц в поясничной области, возникающих при физическом напряжении или неловком движении туловища.!!! люмбаго не болезнь, а синдромом, причиной возникновения которого могут быть различные заболевания
Люмбаго в большенстве случаев обусловлено остеохондрозом и деформирующим спондилоартрозом. Люмбаго чаще всего появляется в начальной стадии дистрофического процесса в межпозвоночном диске, студенистое ядро которого теряет упругость и распадается на отдельные фрагменты, которые при физическом напряжении и движениях позвоночника могут смещаться и оказывать давление на фиброзное кольцо, содержащее чувствительные рецепторы. Раздражение рецепторов в сегменте позвоночника является причиной боли, рефлекторных реакций и тонического напряжения мышц поясничной области.
«Поясничный прострел» может быть обусловлен рядом факторов:
•раздражением рецепторов синувертебрального нерва Люшка в соединительных тканях, и задних ветвей спинномозговых нервов с генерацией боли;
•ущемлением студенистого ядра в трещине фиброзного кольца;
•ущемлением менискоида в межпозвонковом суставе;
•смещением диска с отдавливанием задней продольной связки, желтой связки;
•ирритацией в суставных сумках фасеточных суставов, мышцах, сухожилиях, надкостнице, оболочечных тканях (в связи с растяжением, травмой и т.д.).
Люмбаго чаще всего встречается у мужчин в возрасте 30—40 лет.
Провоцирующие факторы: подъем тяжести, неловкое движение, травма, длительное пребывание в нефизиологической позе, переохлаждение.
Клинически люмбаго проявляется резкой (как будто «кол воткнули в поясницу»), острой болью в поясничной области (чаще симметрично). Во время приступа человек становится беспомощным, застывает в вынужденной позе, любая попытка движения усиливает боль. В ряде случаев наблюдается ирритация боли в стороны, подвздошную область, ягодицы, верхние отделы бедер, область грудной клетки. Боль резко усиливается при движениях, в ряде случаев в ночное время. Пациента в буквальном смысле «обездвиживает» вследствие генерализованной миофиксации, охватывающей позвоночные двигательные сегменты поясничной области (часто с переходом на гнижне-грудные сегменты) и веретебро-мембральные сегменты. Пациент с трудом или с посторонней помощью доходит до постели или другого места, где возможно принять удобную (анталгическую) позу на длительное время. Малейшее движение вызывает острейшую боль в поясничной области. В покое и в положении лежа на жесткой поверхности острая боль стихает. Длительность боли от нескольких минут до нескольких часов и суток. Бывает, что сильная боль исчезает так же внезапно, как и появилась. В этом случае у больных возникает ощущение, что в пояснице «что-то встало на место».
Объективно в неврологическом статусе симптомов, отражающих заинтересованность структур нервной системы, не выявляется (за исключением случаев, когда у пациентов имелся неврологический дефицит до проявления актуальной вертебральной патологии – люмбаго). Как правило, в первые дни в полном объеме оценить неврологический статус затруднительно, вследствие вынужденной позотонической установки нижних конечностей и позвоночника (кифоз, кифосколиоз) миоадаптивного характера, а также в связи с выраженным анталгическим (болеым) поведением, нарушением статодинамической функции (стояние, ходьба и тд.). В дальнейшем, по мере стихания остроты процесса, как правило, неврологический осмотр не выявляет какой-либо патологии нервной системы (заинтересованности корешковых структур и структур конского хвоста).
Вертебральная симптоматика. При осмотре нижней части спины, а также смежных областей спины (пациент обычно находится в вынужденной позе с опорой руками на бедра или другие посторонние предметы, в позе "просителя") выявляется сглаженность поясничного лордоза или кифоз (кифосколиоз), симптом «доски», либо наоборот - гиперлордоз. Положителен симптом Дежерина (натуживание, кашель, чихание усиливают боль в нижней части спины) вследствие дополнительной синкинетической компрессии пораженного позвоночного двигательного сегмента сегментарными и региональными мышечными группами (болезненная кашлевая двусторонняя поясничная мышечно-тоническая синергия). Из-за этих же причин определяются (на сколько это возможно выявить) симптомы натяжения в выраженной степени: болевая шейно-сгибательная двусторонняя поясничная синергия (симптом Нери), симптом Ласега (растяжение задних тканей ноги, участвующих в генерализованной миофиксации, как проявления миоадаптивного синдрома). Вследствие, выше рассмотренных причин объем движений в вертебромембральных сегментах и в самом поясничном, а также пояснично-крестцовом и пояснично-грудном отделах позвоночного столба резко ограничен. Отражением миофиксации является клинически выявляемый дефанс поясничных мышц, особенно паравертебральных (многораздельных, выпрямителей спины и т.д.), в меньшей степени мышц ягодично-бедренных и абдоминально-латеральных областей. Мышцы поясничной области, как правило имеют каменистую плотность (мышечный гипертонус III ст. по Попелянскому). Пальпация костно-связочных структур (оститые отростки, связки) поясничной и пояснично-крестцовой областей болезненна и проявляется мимической или двигательной реакций (2-3 балла пальпаторной болезненности). Возможна болезненность тендоэнтезисов в смежных с поясничной областью регионах (в подколенных, подвздошных и паховых областях и т.д.).
Продолжительность боли обычно до 5 – 7 дней (как правило, не превышает двух недель). После регресса острой боли, возможно развитие подострой и хронической люмбалгии.
Диагностика осуществляется на основании анамнеза заболевания, клиничесой каритны. По показаниям проводят необходимое лабораторное обследование, R-графию, МРТ (КТ) поясничного отдела позвоночника (имеющийся неврологический дефицит или выраженные симптомы ирритации со стороны нервных структур, подозрение на травму, воспалительный процесс. опухолевое заболевание и т.д.).
Лечение. Покой, анальгетики, НПВС, миорелаксанты, тепло, местно раздражающие средства, массаж; при необходимости назначают седативную терапию (в качестве устранения выраженных эмоциональных реакций, а также в качестве ко-анальгетика и препарата с миорелаксирующим эффектом).
В первую очередь рекомендуется постельный режим в течение нескольких дней. Самостоятельно можно в какой-то мере уменьшить страдания лежа в постели на боку или спине с согнутыми ногами. Целесообразно лежать на спине, несколько подняв ноги, положив их на подушки или свернутые одеяла. Согнутые таким образом ноги позволяют расслабить крупные мышцы в области позвоночника. Некоторые пациенты занимают положение лежа на боку с согнутыми в коленях и тазобедренном суставе ногами.
Устранить боль позволяет использование болеутоляющих препаратов общего и местного применения. Противовоспалительная терапия направлена на купирование симптоматики отека, что так же обладает умеренным анальгезирующим действием. Исчезновение боли является сигналом к началу использования физиотерапии и комплекса лечебной физкультуры. Большое значение в восстановлении организма после приступов люмбаго отводится массажу и методу миостимуляции.
Устранение симптомов не является гарантией от повторного возникновения люмбаго. Пациентам следует помнить о причинах возникновения люмбаго, предрасполагающих факторах и избегать их. Важным профилактическим мероприятием является применение упражнений, позволяющих укреплять мышечный корсет, поддерживающий стабильность позвоночника.