Статьи Вертебрология
|
|
|
|
Люмбалгия и бронхопульмональная патология
Проявлением патологии органов грудной клетки, которые вместе с диафрагмой и плеврой образуют «единое анатомо-функциональное образование», может быть формирование болевого синдрома в поясничной области, особенно в ее верхних отделах.Известно, что выпотной плеврит (при пневмониях, туберкулезе, инфаркте легкого и новообразованиях, панкреатите, ревматоидном артрите) и эмпиема плевры могут быть причиной боли в верхнепоясничной области, чаще с одной стороны. В плане дифференциальной диагностике важно то, что при этом всегда имеют место другие симптомы. Отличить эти боли от спондилогенных помогает то, что отсутствует локальная болезненность и скованность в поясничной области, чаще всего не бывает локального мышечного спазма, движения в поясничном отделе позвоночника не усиливают боль и чаще всего не ограничены.
Объяснить возникновение боли в нижней части грудного отдела и верхнепоясничной области спины при бронхопульмональной патологии (пневмония, бронхиальная астма, эмфизема, хроническая обструктивная болезнь легких) представляется возможным через:
•висцерорадикулярный рефлекс (отраженные боли)
•и в рамках миофасциального болевого синдрома через механизм активации латентных триггерных точек и «перегрузки мышечно-фасциальных структур» торакальной и поясничной областей на фоне выраженного и длительного кашля.
Вышеуказанная мышечно-тоническая и миофасциальная дисфункция может также привести:
•к функциональной и структурной «перегрузке» стабилизирующего аппарата позвоночного столба с последующим формированием миофасциального болевого синдрома в поясничной области
•или к декомпенсации клинических проявлений компрессионной патологии нервных структур на уровне дегенеративно измененных позвоночных двигательных сегментов поясничной области,
•или к дополнительной тавматизации костно-связочно-хрящевых структур преморбидно измененного позвоночного двигательного сегмента (относительно патологии бронхопульмональной системы).
Боль мышечного характера в поясничной области при воспалительных процессах бронхопульмональной системы может быть проявлением миалгического синдрома в структуре общеинфекционных и инфекционно-аллергических патологических реакций. Эти же процессы могут быть причиной актуализации хронического эпидурального или субдурально-арахноидального воспалительного, спаечного процесса, который преморбидно (относительно патологии бронхопульмональной системы) возник вследстие дискогенной (грыжа диска с реактивным эпидуритом с (без) радикулопатией или каудопатией, постламинэктомический синдром и др.) или инфекционной патологии структур позвоночного столба и позвоночного канала. Декомпенсация венозного или артериального кровообращения позвоночных и нервных структур на уровне поясничного отдела вследствие сосудистых аллергических или инфекционно-аллергических реакций и изменений (нарушение проницаемости, отек, воспаление) также может привести к люмбалгии (как варианта или составляющего элемента клинической картины дорсалгии) на фоне патологии бронхолегочной патологии.
Боль в пояснице при онкологической патологии легких, бронхов и плевры может быть проявлением (изолированно или как часть сложной клинической картины) метастазирования в позвонки или проявлением паранеопластического синдрома (радикулопатия, каудопатия, миелопатия и тд.). Гнойные процессы бронхопульмональной системы в редких случаях могут быть источником пиогенного метастазирования в структуры позвоночного столба, содержимого позвоночного канала и паравертебральные ткани на уровне поясничного отдела, что также будет сопровождаться болью в поясничной области, а нередко и с иррадиацией в область живота, паховую область и в нижние конечности.
С точки зрения остеопатии организм человека имеет сложноорганизованную систему связочно-фасциальных структур, соединяющих органы между собой и с костями скелета. Вследствие того, что многие из них прикреплены непосредственно к позвоночнику, патология в связочном аппарате часто проявляются болями в спине, формируя клиническую картину дорсопатии (боль в шее, спине, крестце иногда с распространением на конечности), которая в действительности является проявлением дислокации связочно-фасциальных структур на фоне их (связки и фасции) воспалительных и фиброзирующих процессов и «дистопии» внутренних органов. Связочно-фасциальная система внутренних органов (и локомоторного аппарата) весьма уязвима. Страх, боль, нервное напряжение, удары вызывают напряжение и сокращение связок. После того как воздействие прекратилось, тонус связок должен прийти в норму, но так происходит не во всех случаях. Если связка находится в напряженном состоянии длительное время, начинаются ее воспаление, фиброз и уплотнение тканей, обычно сопровождаемое болью, которая воспринимается как боль в позвоночнике (шее, спине, пояснице). Например, купол легких крепится к шейным позвонкам целой системой связок. При различных бронхолегочных заболеваниях (трахеит, бронхит, воспаление легких и другие) связки нередко спазмируются, вызывая ощущение боли в шее. Сразу после бронхита такая боль может появиться внезапно: человек просыпается утром и не в состоянии повернуть голову («скрутило шею»). Иногда боль проявляется спустя какое-то время, обычно после воздействия тех или иных дополнительных факторов (резкий поворот, стресс, сквозняки). Все перечисленные случаи объединяет одно: причина болей не имеет непосредственного отношения к состоянию позвоночника. В такой ситуации лечение только шеи проблемы не решает: боль рано или поздно вернется.
Внутри грудной клетки расположена диафрагма, отделяющая легкие от органов пищеварения. Своими мышцами-ножками диафрагма крепится к позвоночнику. При вдохе она опускается, а при выдохе поднимается, совершая за день двадцать тысяч движений. Чтобы выдержать такую нагрузку, мышцы-ножки должны хоть на секунду расслабляться и отдыхать - это происходит, когда диафрагма полностью опускается. При нарушениях в работе желудочно-кишечного тракта - заболеваниях печени, желудка (гастрит, язва) и заболеваниях органов грудной клетки, прилегающих к диафрагме, происходит спазмирование системы связок, которое приводит к ограничению подвижности внутренних органов и изменяет их положение. Из-за этого диафрагма не может полностью опуститься, а ее мышцы-ножки ни на секунду не расслабляются. Их перенапряжение и вызывает ощущение боли в нижнегрудной и верхнепоясничной областях спины.
В заключение необходимо остановиться подробнее на еще одной особенности (иннервации) диафрагмы, которая может обуславливать возникновение боли в пояснице при бронхопульмональной патологии: раздражение ее центральной части сопровождается болью в верхней части спины, а раздражение задней части приводит к возникновению острой боли в пояснице. Такое раздражение возникает при диафрагмальных плевритах, то есть при воспалении плевры, покрывающей диафрагму сверху, а также при поддиафрагмальном абсцессе, то есть скоплении гноя под диафрагмой при воспалении органов брюшной полости. Боль усиливается при кашле и глубоком дыхании.