Статьи Вертебрология
|
|
|
|
Боль в нижней части спины во время беременности
Одним из распространенных симптомов при беременности является боль в нижней части спины.Нижняя часть спины (область, находящаяся между горизонтальной линией, проведенной через остистый отросток первого поясничного позвонка (нижняя граница ребер), и ягодичными складками) является частью тела беременной женщины, которая непосредственно вовлечена в процесс вынашивания плода и которая испытывает максимальную нагрузку со стороны опорно-двигательного аппарата. От функциональной и структурной полноценности указанной части тела зависит комфортное самочувствие (эмоциональное и физическое) беременной женщины, что благоприятно сказывается на состояние плода. Но, к сожалению около половины женщин в период беременности, особенно в поздние сроки, испытывает боль в области нижней части спины.
при беременности составляет 30-50%
Чаще всего, боль имеет тупой, ноющий характер; к ней присоединяется ощущение напряжения во всей спине, что затрудняет вставание из положения сидя или лежа. Обычно такая боль появляется после пятого месяца беременности (а уменьшается и проходит только после родов), усиливается после физической нагрузки, продолжительной ходьбы, длительного стояния, сидения в неудобной позе; возможно распространение боли в ногу. По мере развития беременности боль обычно усиливается.
Как правило, к концу беременности боль в пояснице предвещает начало родов. Периодические боли в пояснице, при которых чувствуется напряжение матки встречаются при так называемых ложных схватках Брэкстона-Хикса. Эти «тренировочные схватки» на поздних сроках беременности «готовят» организм к родам.
есть выделения из половых путей, боль ощущается внизу живота,
а интервалы между схватками сокращаются,
это может свидетельствовать об угрозе прерывания беременности;
в такой ситуации необходимо срочно обратиться за медицинской помощью
В большинстве случаев такая боль не означает наличия какого-либо вызывающего беспокойство состояния, а обусловлена радом «доброкачественных» причин, которые связаны:
•с подготовкой организма женщины к родам (увеличение эластичности связочного аппарата со структурно-функциональной перестройкой тазового кольца, что является абсолютно необходимым процессом для расширения родовых путей, чтобы ребенок мог пройти через них);
•с изменением гормонального фона (повышение уровня прогестерона) в период беременности, которые наряду с увеличением веса, могут вызвать общую слабость, и слабость мышц в области таза, что приводит к ослаблению вертикальной поддержки туловища;
•с изменением центра тяжести (беременная матка как бы оттягивается впереди, и женщина вынуждена, чтобы сохранить равновесие при ходьбе, все больше откидываться назад) и с сопряженной этому процессу перегрузкой опорно-двигательного аппарата (натягиваются крестцово-маточные связки, напрягаются мышцы и гораздо больше перегрузок испытывают межпозвонковые диски);
•с нагрузкой на минеральный обмен, при котором боли в пояснице обусловлены обеднением костей кальцием («остеопоротические» боли);
•с декомпенсацией вертебральной или паравертебральной костно-сязочно-мышечно-суставной патологии, имевшей место и до беременности (сколиоз, остеохондроз, межпозвоночные грыжи, гормональная и посттравматическая спондилопатия, остеохондродисплазии, спинальный дизрафизм и т.д.);
•с нагрузкой на венозную систему таза и нижних конечностей, которые функционально взаимодействуют с венозной системой спинного мозга, корешков и венозными сплетениями позвоночного канала, что может также привести к патологическому полнокровию указанных выше анатомических образований и спровоцировать боли в нижней части спины.
является структурно-функциональная дисфункция крестцово-позвоночного сочленения,
которая может сопровождаться выраженной болью, однако она поддается лечению и,
как правило, проходит после рождения ребенка
Некоторые или все эти факторы могут вызвать боль в нижней части спины, особенно при выполнении движений, которые создают асимметричную нагрузку на позвоночник, таз и бедра: ходьба с дополнительными наклонами, поворотами, подъемом тяжестей; переворачивание в кровати; наклоны вперед; резкие повороты; подъем по лестнице и др. В некоторых случаях боль становится настолько сильной, что она затрудняет выполнение женщиной своих профессиональных и повседневных обязанностей.
особенно в сочетании с другими дополнительными симптомами, такими, как
выделения крови из влагалища (может быть симптомом угрожающего выкидыша),
повышение температуры тела, появление отеков, головная боль,
повышение артериального давления, учащенное мочеиспускание,
смена нормальной мочи на мутную мочу и/или мочу с измененным цветом
(эти симптомы характерны для заболеваний почек,
которые требуют лечения в условиях стационара)
- является угрожающим симптомом;
в таком случае следует срочно обратиться за медицинской помощью
Симптомы, связанные с повышением температуры тела, артериального давления, отеками и дизурическими явлениями, характерны для заболеваний почек, которые требуют лечения в условиях стационара, так как оказывают неблагоприятное влияние на течение беременности, состояние плода, здоровье женщины, вызывают тяжелые осложнения. Чаще всего при подобных симптомах обнаруживается пиелонефрит (воспаление почечной ткани и верхних мочевыводящих путей, вызванное инфекцией). Крайне опасно развитие такого состояния как эклампсия, сопряженного с высоким риском неблагоприятного исхода беременности, а в некоторых случаях и со смертью матери и плода.
Факторами риска развития хронической боли в пояснице в течение беременности могут быть тяжелая физическая работа и неблагоприятная позная нагрузка; имевшая место рецидивирующая боль в пояснице до беременности, недостаточно полноценное питание или наличие заболеваний, которые могут способствовать дефициту необходимых микро- и макроэлементов, а также витаминов и других органических веществ, избыточный вес и др.
Профилактические мероприятия по предотвращению болей в нижней части спины:
•диета – в рационе необходимо увеличить долю пищевых продуктов, которые богаты кальцием (творог, нежирный сыр, йогурт; рыба, мясо, орехи, зелень) с параллельной коррекцией заболеваний желудка, кишечника (которые могут нарушить усвоение кальция из продуктов);
•достаточная физическая нагрузка (плавание, лечебная гимнастика), направленная на укрепление мышечного корсета (паравертебральных мышц, прямых и косых мышц живота и др.), сгибателей и разгибателей бедра, разгибателей спины, ягодичных мышц), достаточное пребывание на свежем воздухе (что связано с влиянием солнечного света на синтез витамина D, необходимого для нормального обмена кальция);
•во время сна необходимо применять ортопедический матрас - полужесткий и эластичный, а также необходимо применять ортопедическую подушку;
•следует избегать движений, увеличивающих нагрузку на спину – при поднятии какого-либо предмета с пола, необходимо предварительно присесть на корточки и напрягать мышцы плеч и ног, но не спины; в положении «сидя» необходимо опираться на спинку стула, нельзя садиться «с размаху», резко, так как при этом страдают межпозвоночные диски, связки позвоночного столба и таза;
•ношение удобной обуви (с невысоким и устойчивым каблуком) и одежды;
•коррекция веса, осанки.
При наличии имевших место до беременности таких неврологических заболеваний как, например, грыжа межпозвоночного диска, спондилоартроз, нестабильность позвоночных двигательных сегментов (или сегмента) и др. предупредить или облегчить проявления боли в нижней части спины поможет мягкий корсет или бандаж, лечебная физкультура. В любом случае (даже при наличии «знакомых» и «привычных» болей) в период беременности обязательна консультация у невропатолога или нейрохирурга. В последнее время появились работы, в которых показано положительное влияние мануальной терапии при подобных состояниях. Подобные методы лечения должны проводиться в специализированных центрах, имеющих опыт работы с беременными.
более интенсивными, внезапно меняют свой характер, локализацию
или сопровождаются симптомами, связанными с поражением почек,
угрозой прерывания беременности (рассмотренных выше) - необходимо,
прежде всего, обратиться за консультацией к врачу;
самостоятельное применение лекарственных средств (включая и обезболивающие препараты)
может причинить непоправимый вред плоду
В случае решения вопроса о необходимости лечения, связанного с болью в нижней части спины, назначение фармакологического препарата (лекарственного средства) определяет лечащий врач (при необходимости совместно с врачами других специальностей) на основании:
•заключения о неэффективности немедикаментозных методов лечения и развития угрозы осложнения течения беременности при отсутствии медикаментозного лечения;
•соотношения «риск/польза» для плода и матери;
•результатов фармакологических исследований по безопасности применяемых препаратов при беременности (для плода и матери) с высоким уровнем доказательной базы (уровень А).