Статьи Вертебрология
|
|
|
|
Вертеброгенные абдоминальные боли
… могут имитировать различные заболевания в области брюшной полости, поэтому всегда требуют тщательной дифференциальной диагностики.Боли в животе могут быть связаны с поражением нервных образований (задних корешков) вертеброгенной природы (при патологии позвоночника). Чаще это дегенеративные изменения позвоночника, но могут встречаться и при других поражениях (спондилез, туберкулез, опухоли, травматические изменения позвоночника и т.д.).
Боль в животе не является диффузной, а локализуется в зоне иннервации того или другого сегмента спинного мозга. Чаще боль ощущается на поверхности тела, в мышцах живота, однако может быть и глубинной, висцеральной. Важной характеристикой болевого синдрома (вертеброгенной абдоминалгии) является его связь с движением туловища. Вставание с постели, сгибание, разгибание туловища, повороты могут вызвать или обострить боль. Тесно связана боль с изменениями внутрибрюшного давления, что проявляется при кашле, дефекации, натуживании. Боль может быть односторонней, может сочетаться с болью в пояснице или в спине. Как правило, боль носит перманентный (постоянный) характер, бывает тупой и становится резкой при провокации, однако течение боли может быть и пароксизмальным (приступообразным).
Специально выделен вертеброгенный абдоиналгический синдром как один из распространенных синдромов поражения грудного и поясничного отделов позвоночника. Его частота колеблется от 10 до 20% у больных с остеохондрозом позвоночника. Главные клинические проявления те же, что были описан выше. При этом обращают внимание на то, что боль носит ломящий, ноющий, распирающий или сверлящий характер. Кроме боли в животе, больные обычно предъявляют жалобы на ограничения движений в пораженном отделе позвоночника, чувство скованности в нем, тугоподвижность.
Выделяют три варианта бертеброгенного абдоминалгического синдрома: грудной, поясничный и пояснично-грудной [Веселовский В. П. и др., 1985]. При объективном обследовании больных могут обнаруживаться определенные изменения в мышцах брюшной стенки: изменение тонуса (гипотония, гипертония), зоны нейроостеофиброза. Как правило, движения позвоночника ограничены во фронтальной и сагиттальной плоскостях, могут быть вертебральные деформации. Обнаруживается напряжение паравертебральных мышц, болезненность пораженных позвоночно-двигательных сегментов. На рентгенограммах выявляются изменения дегенеративного характера.
Диагноз абдоминалгий вертеброгенной природы ставят на основании клинической характеристики боли: ограниченность, соответствующая определенным позвоночным двигательным сегментам, односторонность, тесная связь с движением и колебаниями внутрибрюшного давления; наличие признаков вертеброгенного заболевания – изменение тонуса, конфигурации мышц брюшной стенки и паравертебральной области, ограничение движений. Важным являются результаты рентгенологического исследования.
Возникновение боли в животе при остеохондрозе позвоночника реализуется через вегетативно-ирритативные механизмы, висцеромоторные реакции, во многом определяющие появление нейродистрофических изменений в абдоминальных мышцах. Важным является вопрос о патогенетических механизмах пароксизмальности болевых проявлений. Помимо местных и рефлекторных реакций, большое значение имеют и церебральные, в частности глубинные, структуры мозга, которые интегрируют психические, вегетативные и эндокринно-гуморальные функции, вовлеченные в феномен хронической боли в этих ситуациях.
Боль в животе не является диффузной, а локализуется в зоне иннервации того или другого сегмента спинного мозга. Чаще боль ощущается на поверхности тела, в мышцах живота, однако может быть и глубинной, висцеральной. Важной характеристикой болевого синдрома (вертеброгенной абдоминалгии) является его связь с движением туловища. Вставание с постели, сгибание, разгибание туловища, повороты могут вызвать или обострить боль. Тесно связана боль с изменениями внутрибрюшного давления, что проявляется при кашле, дефекации, натуживании. Боль может быть односторонней, может сочетаться с болью в пояснице или в спине. Как правило, боль носит перманентный (постоянный) характер, бывает тупой и становится резкой при провокации, однако течение боли может быть и пароксизмальным (приступообразным).
Специально выделен вертеброгенный абдоиналгический синдром как один из распространенных синдромов поражения грудного и поясничного отделов позвоночника. Его частота колеблется от 10 до 20% у больных с остеохондрозом позвоночника. Главные клинические проявления те же, что были описан выше. При этом обращают внимание на то, что боль носит ломящий, ноющий, распирающий или сверлящий характер. Кроме боли в животе, больные обычно предъявляют жалобы на ограничения движений в пораженном отделе позвоночника, чувство скованности в нем, тугоподвижность.
Выделяют три варианта бертеброгенного абдоминалгического синдрома: грудной, поясничный и пояснично-грудной [Веселовский В. П. и др., 1985]. При объективном обследовании больных могут обнаруживаться определенные изменения в мышцах брюшной стенки: изменение тонуса (гипотония, гипертония), зоны нейроостеофиброза. Как правило, движения позвоночника ограничены во фронтальной и сагиттальной плоскостях, могут быть вертебральные деформации. Обнаруживается напряжение паравертебральных мышц, болезненность пораженных позвоночно-двигательных сегментов. На рентгенограммах выявляются изменения дегенеративного характера.
Диагноз абдоминалгий вертеброгенной природы ставят на основании клинической характеристики боли: ограниченность, соответствующая определенным позвоночным двигательным сегментам, односторонность, тесная связь с движением и колебаниями внутрибрюшного давления; наличие признаков вертеброгенного заболевания – изменение тонуса, конфигурации мышц брюшной стенки и паравертебральной области, ограничение движений. Важным являются результаты рентгенологического исследования.
Возникновение боли в животе при остеохондрозе позвоночника реализуется через вегетативно-ирритативные механизмы, висцеромоторные реакции, во многом определяющие появление нейродистрофических изменений в абдоминальных мышцах. Важным является вопрос о патогенетических механизмах пароксизмальности болевых проявлений. Помимо местных и рефлекторных реакций, большое значение имеют и церебральные, в частности глубинные, структуры мозга, которые интегрируют психические, вегетативные и эндокринно-гуморальные функции, вовлеченные в феномен хронической боли в этих ситуациях.