Статьи Вертебрология
|
|
|
|
Физиотерапия при вертеброневрологической патологии
Положительный лечебный и реабилитационный эффект физических факторов обусловлен сложным влиянием на организм человека, сопровождающимся значительным изменением метаболизма и, нейрогуморальной регуляции, функционального состояния различных органов и систем, в том числе и нервной системы. При вертеброневрологической патологии эти многообразные и многосистемные сдвиги определяют развитие комплекса саногенетических механизмов, благодаря которым реализуется обратное развитие патологических процессов и происходит восстановление нарушенных функций. Подавляющее большинство физических факторов обладает многообразным влиянием на организм человека, вызывая ускорение реституции, стимуляцию регенерации, усиление компенсации и иммуномодуляции.Для терапевтического воздействия на человека испоьзуются естественные природные факторы (климат, вода. свет, грязи) и трансформированные формы электрической и механической энергии, или переформированные физические факторы, которые согласно классификации В.М. Боголюбова (1985) можно условно разделить на 10 групп:
1.Постоянный электрический ток низкого напряжения (гальванизация, лекарственный электрофорез, электропунктура и т.д.).
2.Импульсные токи постоянного и переменного напряжения (диадинамические токи, синусоидальные модулированные и интерференционные токи, электросон, электростимуляция).
3.Электрические токи высокого напряжения и частоты (дарсонвализация, индуктотермия и т.д.).
4.Электрическое поле высокого напряжения (электоаэрононо-озогнотерапия, франклинизация общая и местная).
5.Магнитные поля (постоянное магнитное поле, низкочастотное переменное магнитное поле, импульсное магнитное поле низкой и средней частоты).
6.Электромагнитные поля высоких и сверхвысоких частот (ультравысокочастотная терапия, сверхвысокочастотная (микроволновая) дицеметровая и сантиметровая терапия).
7.Электромагнитные колебания светового диапазона (инфракрасное излучение, длинноволновое и коротковолновое ультрафиолетовое излучение, лазерное излучение).
8.Аэрононы (аэрононотерапия общая и местная, элетроаэрозольингалаяция).
9.Механические колебания среды (ультразвуковое колебание, лекарственный фонофорез, вибромассаж).
10.Атмосферное давление (пониженное атмосферное давление в условиях барокамеры, повышенное атмосферное давление с добавлением кислорода, или гипербарическая оксигенация).
В зависимости от специфичности конкретного фатора, локализации и методики применения различают природные и переформированные факторы, которые соответственно их преимущественному влиянию на саногенетические процессы разделяются на следующие группы:
1.Ускоряющие реституцию, что достигается применением в клинической практике:
- лекарственного электрофореа (дибазола, прозерина. витамина В1);
- диадинамических и синусоидально-модулированных токов (галагтамин, прозерин, витамин В1 и т.д.);
- эндоназального электрофореза (аминалон, глутаминовая кислота);
- пеллоидотерапия (лечебные грязи), гальваногрязи;
- гелий-неонового лазера;
- УФО;
- сульфидных, углекислых, натриевых, кислородных и йодобромных ванн.
2.Стимулирующие регенерацию нервной ткани (рост периферических и центральных нервных волокон, регенерация нейронов различных отделов нервной системы и т.д.) и рассасывание рубцово-спаечных образований в нервной ткани достигается применением:
- гальваногрязи и индуктогрязи;
- электрофореза (лидазы. папаина, румалона, лекозима, йода, кальция и фосфора;
- синусоидально-модулированных токов (трипсина, лазонила и т.д.);
- фонофореза (папаина, мобилата);
- ультразвука;
- лазерного облучения;
- УВЧ;
- дециметровых волн;
- постоянного магнитного поля;
- радоновых и хлоридно-натриевых ванн.
3.Иммуномодулирующее влияние на организм, проявляющееся противовоспалительным, десенсибилизирующим или иммуностимулирующим действием, оказывают следующие физиотерапевтические факторы:
- электрофорез аминокапроновой кислоты, мумие;
- лечебные грязи;
- УВЧ в олиготермической дозировке;
- микроволновая терапия области надпочечников, вилочковой железы и щитовидной железы;
- фонофорез (гидрокортизона, гепарина);
- переменное магнитное поле;
- индуктотермия;
- УФО;
- радоновые ванны.
Развитию компенсаторных механизмов способствуют многие физиотерапевтические факторы, в связи с чем они дифференцированно применяются в зависимости от типа синдрома и степени его выраженности.
Показания к назначению физиотерапевтических процедур пациентам вертеброневрологического профиля:
•вертебральные и экстравертебральные синдромы остеохондроза позвоночника и патогенетические механизмы их развития, осложнения неоптимального двигательного стереотипа;
•профилактическая терапия в стадии ремиссии.
Общие противопоказания:
•злокачественные новообразования;
•острая фаза воспалительных процессов;
•системные заболевания крови;
•беременность;
•эпилепсия с частыми судорожными припадками;
•декомпенсированные заболевания внутренних органов.
При назначении пациентам гидротерапии дополнительными противопоказаниями являются:
•заболевания сердечно-сосудистой системы при нарушении кровообращения выше I степени;
•доброкачественные опухоли с наклонностью к росту;
•туберкулез легких в активной фазе;
•склонность к кровотечению;
•инфекционные заболевания;
•кахексия;
•некоторые заболевания кожи;
•глаукома (при прогрессировании процесса).
Необходимо помнить, что при введении лекарственных веществ с помощью физиотерапевтических процедур, а также при назначении пациенту ароматических и лекарственных ванн необходимо учитывать повышенную чувствительность больного к вводимым или растворенным в воде веществам.
Важное значение в лечебном эффекте физиотерапевтических факторов применительно к вертеброгенным синдромам придается дифференцированному подходу при выборе места приложения процедур. При этом с целью адекватного усиления саногенетических механизмов и в зависимости от особенностей клинического синдрома, его генеза и механизма развития используют следующие виды процедур:
•локальные тканевые (область мышц, внутренних органов и т.д.);
•очаговые (соответственно очагу поражения в спинном мозге, периферических нрвах и т.д.), сегментарные, очагово-сегментарные и очагово-сегментарно-проводниковые (соответственно областям спинного мозга);
•ганглионарные (на симпатические, парасимпатические и межпозвонковые узлы);
•сегментарно-рефлкторные (эндоназальая зона, воротниковая зона и др.);
•общего воздействия.
Использование физиотерапии с лечебной целью проводится с учетом патогенетических механизмов неврологических проявлений остеохондроза позвоночника.
Подбор физиотерапевтического метода воздействия преследует следующие задачи:
1.Уменьшение воспалительной реакции – отека орешка спинномозгового нерва ти тканей в зоне заинтересованного сегмента.
2.Снятие спама сосудов и напряжения мышц.
3.Улучшение кровотока и лимфотока в зоне заинтересованного сегмента.
4.Устранение боли.
Перечень физиотерапевтических методов, обладающих анальгетическим действием (по А.М. Вейну, М.Я. Авруцкому, 1997):
•дарсонвализация;
•диатермия (сквозное прогревание);
•воздействие постоянного магнитного поля;
•воздействие переменного магнитного поля;
•воздействие переменного электрического поля ультравысокой частоты;
•воздействие электромагнитного поля сверхвысокой частоты;
•инфракрасное и видимое световое излучение;
•ультрафиолетовое излучение;
•коротковолновое ультрафиолетовое излучение (КУФ);
•воздействие ультразвука;
•радиоактивное воздействие (радоновые ванны);
•теплолечебные процедуры (лечебные грязи, парафин, озокерит).
В первые дни при боли с выраженным вегетативным компонентом тепловые процедуры не приносят облегчения. Обострения бывают и при применении токов ультравысокой частоты (УВЧ), что связано с их тепловым воздействием на ткани и усилением притока крови по артериальному руслу при нарушенном оттоке ее по венозному.
В острой стадии целесообразно назначать электрофорез лекарственных и, в первую очередь, обезболивающих препаратов, так как с его помощью препарат вводится в ткани патологического участка с нарушенным кровообращением и даже в ткани, не содержащие сосудов, то есть в межпозвонковый диск. Поэтому электрофорез при дискогенной патологии имеет неоспоримое преимущество по сравнению с парентеральным введением препаратов, при котором их доставка к очагу возможна лишь по сосудистому руслу. Он позволяет создавать более высокие концентрации препарата на уровне пораженного позвоночного двигательного сегмента.