Статьи Вертебрология
|
|
|
|
Вертебральный синдром
Основным, «базовым» клиническим проявлением вертебральной патологии, как правило, дегенеративно-дистрофического характера, является вертебральный синдром. Определение его клинических особенностей и степени выраженности у пациентов с вертебральной (вертеброневрологической) патологией имеет первостепенное значение, так как фиксируемые показатели определяют интерпретацию дальнейшего развития клинической картины, ее (!) нозологическую принадлежность и принципы терапии. Любая веретброневрологическая патология «содержит» в себе клинико-морфологические признаки вертебрального синдрома, которые (признаки) являются основными (первичными) в клинической картине любого вертебрального патологического процесса. Наличие признаков миелопатии, радикулопати и миелорадикулопатии без явных клинических и морфологических признаков (см. далее) вертебрального синдрома требует, как правило, более углубленного обследования пациента на предмет первичного поражения нервной системы («не вертеброгенного»).Вертебральный синдром включает три симптомокомплекса: (1) фиксационный (деформации, уменьшение объема движений, мышечно-тонический дисбаланс), (2) болевой (боль и болезненность), (3) морфологический (обусловивший возникновение вертебрального синдрома).
Вертебральный синдром характеризуется болевыми и другими проявлениями лишь в области позвоночника.
(1) Первым признаком вертебрального синдрома является нарушение функционирования одного или нескольких позвоночных двигательных сегментов (ПДС). Это характерезуется чаще всего нестабильностью, сменяющейся в дальнейшем локальной, ограниченной или распространенной миофиксацией позвоночника. Миофиксация может быть компенсированной, субкомпенсированной и декомпенсированной. Нарушение локальной мышечной и связочно-суставной фиксации сопровождается различными изменениями конфигурации позвоночника – уплощением или (реже)усилением лордоза, кифоом, сколиозом или лордосколиозом. Декомпенсированная миофиксация нередко приводит к альтернирующему сколиозу или псевдоспондилолистезу. Нарушение подвижности ПДС определяется, в первую очередь, напряжением как глубоких, так и поверхностных многосуставных мышц. Оценка напряжения многораздельных мышц, позволяет судить о степени миофиксации.
(2) Вторым признаком вертебрального синдрома является локальная боль и болезненность при активных и пассивных движениях. Эти признаки обусловлены раздражением рецепторов возвратного (синувертебрального) нерва патологической импульсацией из вертебрального очага. Указанная импульсация проявляется, естественно, не только в рамках вертебрального синдрома, она вызывает рефлекторное тоническое напряжение мышц в соответствующих миотомах. Раздражение же вегетативных волокон вызывает боли, болезненность и другие нарушения в более широких онах – так называемый вегетативно-ирритативный синдром (как правило, верхнеквадрантный или нижнеквадрантный).
(3) Третьим признаком поражением позвоночного сегмента является утрата рессорной, равно как и крушение суставной функции межпозвонкового диска. Эти компоненты вертебрального синдрома хорошо регистрируются при функциональных робах на спондилограммах. Рентгенологическими признаками указанного дистрофического поражения (остеохондроза) позвоночного сегмента являются: 1) утолщение (и уплотнение) замыкательных пластинок, 2) уплощение (уменьшение высоты) диска, 3) симптом «распорки» при компенсированной миофиксации, «подвывих по Ковачу» или псевдоспондилолистез при плохой миогенной и связочно-суставной фиксации, 5)грыжевое выпячивание диска, 6) задние остеофиты в области разрыва задней продольной свяки – признак длительнотекущего грыжевого выпячивания, 7) формирование неоартроза (унко-вертебрального, межостистого), а также артрозов – межпозвонковых, позвонково-поперечно-реберных.
Клинические и паталогоанатомические исследования последних десятилетий позволяют утверждать, что одно лишь нарушение рессорно-двигательных функций ПДС, то есть один лишь остеохондроз позвоночника, не всегда проявляется клинически, так же и тяжесть клинической артины далеко не всегда соответствует степени выраженности рентгенологических изменений ПДС. Это обстоятельство весьма затрудняет дифференциальную диагностику дистрофического поражения ПДС с иными заболеваниями пооночника и нервной системы. Для дистрофического поражения характерно медленное ремиттирующее течение клинических проявлений и прогрессирование мрорфологических изменений в диске: от его выпячивания, выпадения с возможным прорывом задней продольной связки и секвестрацией диска до фиброза последнего и реактивного асептического эпидурита в области выпавшего диска.
Заключение. Вертебральный синдром с клинической позиции содержит в себе следующие основные элементы: нарушение конфигурации позвоночного функционально-анатомического сегмента (образующего физиологический лордоз или кифоз); нарушение двигательного стереотипа (миофиксация или гипермобильность); соответственно локальная и/или регионарная миофиксация позвоночного функционального* сегмента; локальная пальпаторно-прессорная и/или «перкуторная» болезненность (повышенная чувствительность) костно-связочных вертебральных и/или вертеброзональных(мембральных) структур; «автономный» локальный (регионарный) вертебральный и/или вертеброзональный болевой синдром.
_____________________________________________________________________________
* функциональный позвоночный сегмент несколько отличается от понятия ПДС (сегмент образованный соседними позвонками), функциональный сегмент подразумевает совокупность ПДС, которые участвуют в формировании физиологического лордоза, кифоза или переходной зоны между лордозом и кифозом позвоночного столба, например, поясничный функциональный сегмент или шейно-грудной функциональный сегмент. Клинически не всегда возможно точно определить пораженный ПДС, а вот пораженный функциональный сегмент выявить, возможно, тем более, «клинический анализ заболевания» и мануально-инструментоальное обследование, как правило, должно (обязывает !) редуцировать фиксируемую дисфункция функционального сегмента к дисфункции ПДС.
Компьюторный мастер:компьюторная помощь на дому в Москве теперь доступна для всех!