Статьи Вертебрология
|
|
|
|
Типовые вертебральные патологические процессы
Некая аналогия с типовыми патологическими процессами в патофизиологии в случае рассмотрения вертебральной патологии имеет право на существование. Неспецифичность клинического «выражения» разнородных этиологических патологических факторов не является исключением и в вертебрологии. На всевозможные патогенные воздействия структуры позвоночного столба реагируют определенными эволюционно выработанными способами, которые отражают характер патологического воздействия. Знание типа вертебрального синдрома позволяет значительно сузить диагностический (нозологический) поиск и назначить необходимую «адекватную» терапию. Следует подчеркнуть, что определение «тип(а) вертебрального синдрома» является вторым этапом после этапа «выявления вертебрального синдрома и фиксации степени его выраженности» (см. статью «Вертебральный синдром» в разделе «вертебрология» медицинского портала DoctorSPB.ru).Рассмотрим основные («типовые») вертебральные синдромы.
1.0. «Немеханический» вертебральный синдром. Альгические явления возникают при гипокинезе и достигают максимума в покое. Двигательная активность, включая и некоторые нагрузки, приносит облегчение. Характерны «ночные» боли, когда длительный период «горизонтального покоя» приводит к декомпенсации лимфовенозной локальной циркуляции и развитием локального отека, как невральных структур, так и костно-связочно-сухожильных анатомических образований.
«Немеханический» вертебральный синдром может быть дисгемическим и асептико-вопалительным.
1.1. При дисгемическом «немеханическом» вертебральном синдроме явлениях в позвоночном двигательном сегменте наиболее характерны жгучие местные ощущения либо чувство зябкости или «ползания мурашек». Могут быть и (!) сенестопатии, чаще с ощущением инородных образований под кожей, порою крупных, что следует дифференцировать с иппохондрическим бредом, способным запутать диагностическую концепцию. Такое весьма вероятно, так как нелепые измышления обычно имеют под собой наводящий мотив. С другой стороны, сенестопатии склонны возникать у лиц с неустойчивой психикой. Неприятные ощущения, боли особенно беспокоят в ночные и утренние часы. Дневной покой не приводит к столь заметному ухудшению самочувствия, чего нельзя сказать о ночном времени, даже если по каким-либо причинам сохраняется подвижный образ жизни в темное время суток. Причина феномена заключается в преобладании вегетативной стороны патогенеза. По той же причине ощущения зависимы от климата, присутствующих на данный момент погодных условий. Состояние ухудшают жара, духота, сырость. Обострения учащаются летом либо после бани, горячей ванны. Размеренная двигательная активность облегчает состояние. Помогают ганглиоблокаторы, трентал, венотоники, мочегонные средства, глицерин, отсасывающий массаж, иногда локальное отрицательное давление - банки или баночный массаж, мануальная терапия - как местно, так и, особенно, на отдалении от основного очага.
1.2. При асептико-воспалительном «немеханическом» вертебральном синдроме в пораженном отделе на первый план в жалобах выступают проблемы по преодолению состояния покоя в связи с тугоподвижностью, нередко преобладающей над болью. С увеличением двигательной нагрузки скованность пораженной зоны уменьшается, что синхронно снижает и боль. В покое в любое время суток боль может усиливаться. Из-за обязательного аллергического компонента патогенеза охлаждение почти тут же вызывает нарастание симптомов, которые быстро уменьшаются при нормализации окружающей температуры. Искусственное тепло вызывает состояние комфорта. Повышенная чувствительность периартикулярных тканей обусловливает показательную зависимость от смены атмосферного давления. Пораженная зона позвоночника сравнима с барометром, так как предчувствует предстоящие изменения погоды. Обострения чаще в холодное и переходное время года. Облегчения обеспечивают мануальная мобилизация, аутотерапия, противоаллергические и противовоспалительные, включая нестероидные, препараты.
2.0. «Механический» вертебральный синдром. Характерны боли, возникающие либо усиливающиеся при физической статико-динамической нагрузке, даже при обычном движении или просто вертикальном положении. В состоянии покоя, особенно в горизонтальном положении, болевые ощущения уменьшаются либо проходят вовсе.
«Механический» вертебральный синдром может быть компрессионным и дисфиксационным.
2.1. Для компрессионного «механического» вертебрального синдрома характерны острые, стреляющие боли значительной степени выраженности в конкретном положении или при конкретном движении из-за того, что компрессирующий фактор оказывает давление на определенные рецепторы при индивидуальных пространственных топических взаимоотношениях. Принятие иного (анталгического, «псевдофункционального») положения способно увести источник давления в так называемую немую зону, что ведет к заметному быстрому краткому купированию. При этом для больного чаще характерна вынужденная поза, сменить которую он остерегается некоторое время, пока вновь нарастающий дискомфорт не требует осторожной смены положения (саногенетическая миофиксация с возможным переходом в патологическую). Усиливающий компрессию отек вынуждает сменить позу. (!) Грубость объемного воздействия обратно пропорциональна просветленным промежуткам покоя. Состояние облегчает тракция, перидуральная блокада, адекватные мануальные приемы, дегидратация, улучшение микроциркуляции, нейротропные средства. Ухудшает состояние не только физическая нагрузка, но и тепловое воздействие.
2.2. Для дисфиксационного «механического» вертебрального синдрома характерно в первую очередь сочетание ноющих болей, нередко, как было сказано, довольно выраженных, с ощущением слабости, неуверенности в пострадавшем отделе позвоночника. Термин «немощная спина» или «немощная шея» как нельзя лучше отражает самочувствие пациента. Степень дисфиксации обратно пропорциональна периоду нарастания боли в неудобной позе или при движении. От одного часа, до одного дня. Боль практически полностью исчезает на весь период покоя. Данный феномен обычно демобилизует больных. Отсутствие боли создает своеобразное ощущение блаженства, потребность удлинить это состояние, что ведет к дальнейшей дезорганизации необходимого моторного стереотипа, а как следствие - усиление дисфиксации. На некоторых этапах «локальная немощь» и боль появляются уже при любых начальных попытках проявления двигательной активности. Преодолев неприятные минуты или десятки минут, входя в жизненный ритм, больной перестает испытывать дискомфорт - дисфиксация уменьшается. Состояние нормализуется, однако, спустя некоторое время. Плавно нарастающие ноющие боли требуют от больного отдыха. Адекватный хронологический промежуток физического бездействия облегчает состояние, затянутый - создает мнимое благополучие, затрудняя последующее вхождение в подвижный стиль жизни. Помогает искусственное и естественное корсетирование, изометрическая гимнастика, электростимуляция, активизирующий массаж. Тракционные процедуры, эпидуральная новокаиновая блокада и местная мануальная терапия ухудшают состояние.
3.0. Смешанный вертебральный синдром. Естественным является и такая ситуация, при которой имеет место сочетание типовых вертебральных патологических процессов в виде конкретных синдромов. Как правило (что характерно для многих органов и систем организма в условиях «развивающейся патологии») начавшись с клинически «чистого» и оформленного в моноэтиологический вертебральный синдром (например, механическая компрессия) в последующем закономерно приобретает черты другого синдрома (например, вторичный отек компремированных тканей с развитием «немеханического» дисгемическго вертебрального синдрома). Выяснить первичность и вторичность («клиническую, процессуальную, динамическую закономерность») позволяет только клинико-анамнестический (патохронологический) анализ морбидного континуума.