Статьи Вертебрология
|
|
|
|
Вертеброгенные психоневрологические расстройства
… туманной представляется проблема психопатологического сопровождения синдрома позвоночной артерии.… с точки зрения клиники и социально-трудовой реабилитации проблемам непсихотических психопатологических расстройств при шейном остеохондрозе не уделяется должного внимания, наряду с тем, что распространённость вертеброгенных заболеваний возрастает.
Практические врачи, в том числе ортопеды-травматологи и реабилитологи, сталкиваются с многочисленными психоневрологическими расстройствами и пограничными расстройствами у пациентов с остеохондрозом шейного отдела позвоночника и его осложнениях. Причем, важен тот факт, что грубые изменения психики сами по себе не могут быть обусловлены только лишь наличием одного остеохондроза шейного отдела позвоночника*. Импульсы из тканей шеи, возможно, и могут вызвать нарушения нейродинамики мозга только лишь при наличии каких-то дополнительных факторов, изменяющих его состояние, например, в условиях сна, в связи с климаксом, интоксикацией, инфекциями, травмой и пр.
В свою очередь, вклад сформированных вертеброгенных психоневрологических и неврозоподобных расстройств (при их формировании в силу различных этопатогенетических факторов при веретебральной патологии цервикальной локализации) в выраженнсть других клинических проявлений вертеброгенной патолии существенен, так как развитие астено-депрессивных, ипохондрических, сенестопатических проявлений и соматоформных расстройств (иногда значительной выраженности, с учётом наличия сосудистых расстройств, а также факторов внутричерепной гипертензии) приводит к хронизации болевого синдрома и формированию стойкого болевого повелдения. Отмечается прогрессирующий рост этих состояний, которые характеризуются развёрнутым симптомокомплексом психоэмоциональной недостаточности с соответствующими неврологическими, вегетативными и соматическими проявлениями. Не следует и забывать о том, что увеличиваются показатели госпитализации больных с вертебральной патологий с сопутствующими пограничными нервно-психическими расстройствами по сравнению с показателями госпитализации пациентов без нервно-психических расстройств.
Вследствие анатомо-физиологических особенностей шейного отдела позвоночника клиническая картина остеохондроза в этом отделе отличается многообразием симптомов: вегетативные, нейродистрофические (корешковые) и сосудистые расстройства, а также спинальные синдромы, связанные с нарушением кровообращения или компрессией спинного мозга.
Синдром транзиторной глобальной амнезии. Дезориентация и временная амнезия являются сравнительно редкими симптомами, они отмечаются у лиц среднего и пожилого возраста. В литературе эти расстройства описывают как транзиторный глобальный амнестический синдром (тотальная амнезия может длиться до нескольких часов). При транзиторной глобальной амнезии внезапно развиваются эпизоды временной утраты способности к запоминанию, закреплению в памяти новых сведений. При этом больные становятся дезориентированными во времени, месте и ситуации, что связывают с негрубым ишемическим поражением структур лимбической системы. Возможны и другие кратковременные нарушения высших корковых функций - различные виды зрительных агнозий с нарушением оптико-пространственного восприятия, а также элементы сенсорной и амнестической афазии в результате ишемии в дистальных корковых ветвях задней мозговой артерии.
При изучении синдрома позвоночной артерии, обусловленного шейным остеохондрозом, были получены данные о наличии дисфункции структур мозга, относящихся к надсегментарным отделам вегетативной нервной системы (ретикулярная формация, гипоталамус, лимбическая система). У больных шейным остеохондрозом наблюдаются симптомы, характерные для гипоталамических нарушений (похолодание конечностей, прилив жара, неприятные ощущения в области сердца, страх смерти, гипергидроз, акроцианоз, тахи-, брадикардия, гипо-, гипертонические кризы, общая слабость, шум в ушах, головокружение и др.). Симптомы вовлечения в процесс лимбико-ретикулярного комплекса проявляются в виде эмоциональной лабильности, общая слабости, адинамии, астении, снижения памяти, нарушений сна, головокружения и т. д., при этом данные симптомы появляются намного раньше признаков поражения анимальной нервной системы.
При оценке психических нарушений в связи с синдромом позвоночной артерии не следует ожидать чего-либо специфического для данного вертеброневрологического синдрома. Своеобразие, сравнительно с психическими нарушениями при остеохондрозе других уровней, заключается, во-первых, в топической связи сенестопатических переживаний с верхними квадрантами тела. Во-вторых же, на переработке этих ощущений сказываются изменения кровообращения в лимбикоретикулярных структурах в связи с патологическими воздействиями на позвоночные артерии. Впрочем, преморбидный органический «церебральный фон», равно как и характерологические черты, отражаются на психопатологической картине больного остеохондрозом любой локализации.
По мнению Чибриковой Н.А. (1973), начальными проявлениями синдрома позвоночной артерии в психической сфере является астеническое состояние, формирующееся у предрасположенных к нему больных под влиянием головных болей и других проявлений шейного остеохондроза. При этом мнестико-интеллектуальные нарушения не грубы. В последующем преобладают эмоциональные нарушения и недостаточность внимания (Labhardt F., 1980).
Проведенное по предложению Попелянского Я.Ю. (и соавт.) экспериментально-психологическое исследование показало, что нарушения памяти, связанные с синдромом позвоночной артерии, имеют место у 75% больных с диагнозом шейного остеохондроза. Иногда эти нарушения возникали еще за 1-1,5 года до начала других его проявлений, у большинства же через 2-3 года. Выявлялась лабильность запоминания, персеверации в начале и в конце исследования, выпадение одного-трех слов или цифр (Миненков В.А., 1971). Если формируются сенестопатические переживания в области головы, руки или туловища, они характеризуются чувственной яркостью. Вначале они приурочены больше к периодам засыпания или пробуждения. Далее, по мере идеаторной переработки ощущений, они становятся более постоянными и уже «стеничными». Больной активно жалуется, читает специальную литературу, ищет все новых специалистов, чему способствует и современная назойливость иных дельцов от мануальной терапии и иглотерапии, не говоря уже о знахарях и о вущихся в медицинскую практику экстрасенсах. Сенестопатии приобретают черты иппохондрической фиксации, которая в условиях упомянутого преморбида может виваться в сторону ипохондрических сверхценных идей (ипохондрического бреда). Нет однотипной психопатологической картины шейного остеохондроза. Это в первую очередь картины астенические, тревожно-ипохондрические, реже истерические, а иногда и психотические.
Рассмотрим другой аспект рассматриваемой нами проблемы. Не стоит пояснять, на сколько важны не только вторичные психоневрологические расстройства при вертебральной патологии (в частности при синдроме позвоночной артерии), но и преморбидный психоневрологический фон пациента и его реакция на заболевание.
При анализе синдромального окружения осевых патологических процессов вертебральной патологии (ортопедического и неврологического спектра) важным является выявление и фиксация в медицинской документации психологических реакций (их характер) пациента на сам факт заболевания (в нашем случае на факт наличия у него «страдания», обусловленного дорсалгией и другими симптомами, ограничевающих повседневную бытовую, социальную и профессиональную активность) и осложнений, вызванных этими реакциями в психической (эмоционально-волевой и когнитивной) сфере. Не требующая доказательств, важная роль этого аспекта (психологического) вертебральной патологии отражена и заняла свое достойное место в клинической классификации вертеброневрологических синдромов, утвержденной МЗМП РФ (1995). В ней, в отличие от клинической классификации заболеваний периферической нервной системы, утвержденной МЗ СССР (1987), отражены в достаточно полной мере современные представления о пато- и саногенезе вертеброгенных заболеваниях нервной системы и что показательно (как было отмечено ранее), достойное место и большая роль отведена психологическим реакциям у пациента с веретебральной патологией.
Раздел клинической классификации вертеброневрологических синдромов, посвященный психологическим реакциям:
4.3. Психологические реакции
4.3.1. Характер
4.3.1.1. Адекватный
4.3.1.2. Неадекватный
4.3.1.2.1. Эргопатическая
4.3.1.2.2. Тревожно-астеническая
4.3.1.2.3. Анозогнозическая
4.3.2. Осложнения (депрессивный, астенический, невротический и др. синдромы).
В лечении невротических и неврозоподобных расстройств используются многообразные методики: биоадаптивное регулирование, транскраниальная анодная микрополяризация мозга, иные немедикаментозные методы коррекции невротических расстройств, рефлексотерапия, гипербарическая оксигенация и др. Несмотря на значительную разработанность проблемы лечения остеохондроза, не менее актуальной является проблема реабилитации больных шейным остеохондрозом с непсихотическими психопатологическими проявлениями, которая включала бы дифференцированную систему психотерапии (телесно-ориентированная психотерапия), мануальной и физиотерапевтической (рефлексотерапевтической) коррекции непсихотических психопатологических расстройств при шейном остеохондрозе. При этом реабилитация должна методологически ориентироваться на существующие новые подходы и современные классификации.
_____________________________________________________________________________
* Синдрому позвоночной артерии (синдром Барре-Лье) в иных публикациях приписывают и эпилептические, и гипоталамические, и диссомнические расстройства. «Обосновываются» подобные суждения фактом наличия заболевания у лиц, у которых «рентгенографически одтвержден остеохондроз» или реография выявила колебания кровенаполнения мозга. Эти малопрофессиональные утверждения не столь невинны и требуют коррекции, так как они проникают и в солидные руководства, дезинформируют широкие круги врачей, уводят в ложное направление лечебный процесс.