Статьи Вертебрология
|
|
|
|
Мануальная терапия
… мануальная терапия - в переводе с латыни этот термин означает - лечение руками. Существуют другие названия этого раздела медицины. Например, хиро- или кайропрактика. Здесь корень греческий, а означает он то же самое. В народе этот вид лечения окрестили костоправством. Суть мануальной терапии в воздействии на позвоночник, суставы, мышцы, с целью снятия смещений позвонков, их блокировок, деформаций позвоночника. Но на самом деле область применения мануальной терапии гораздо шире. Ей доступны многие органы и ткани нашего организма. Имеется более сотни, приемов, позволяющих лечить очень многие заболевания.Мануальная терапия и диагностика
•система ручных приемов, направленных на коррекцию или ликвидацию патологических проявлений, вызванных изменениями в позвоночнике, суставах, мышечном и связочном аппарате.
Основная идея мануальной терапии
•установление степени обратимых функциональных расстройств, чему подчинено построение схемы лечения, то есть составление логики применения диагностических и лечебных приемов.
Материальная основа мануальной терапии
•опережение структурных изменений функциональными изменениями (разрыв между этими категориями в качественном отношении), то есть патологическое функционирование при еще нормальной структуре.
Основная цель мануальной терапии
•устранение изменившихся функций с целью их нормализации в объеме соответствующей морфологии.
Основа диагноза в мануальной терапии
•определение доли функциональных изменений, выступающих относительно самостоятельно, то есть еще не сопровождающихся изменением структуры вследствие изменившихся функций (функциональные расстройства могут выступать как в «чистом» виде, так и в сочетании со структурными изменениями).
На практике это означает, что врач в какой-то мере игнорирует выраженность структурных изменений и основное внимание уделяет выявлению резерва движений при этих структурных перестройках. Поэтому теряет смысл утверждение, что с помощью мануальной терапии проводится лечение остеохондроза, артроза. На самом деле врач проводит устранение мышечно-фасциального спазма, укорочения связочного аппарата, суставных блокад при остеохондрозе позвоночника. Улучшение функциональных показателей позвоночника не означает устранение перестройки костно-хрящевых элементов, а лишь восстановление резерва движений в рамках этих изменений. Это замечание справедливо для любой патологии органов движения. Следовательно, это не синдромное лечение, к примеру, люмбоишиалгии при остеохондрозе, а коррекция нарушенных функций при люмбоишиалгии.
Последовательность действий врача, выполняющего диагностические и лечебные приемы мануальной терапии:
диагностическая часть
1. Установление общего диагноза.
2. Оценка общих функциональных изменений на основании определения двигательного стереотипа (методика описана выше).
3. Оценка регионарных функциональных изменений на основании определения деформации тканей, координационных отношений мускулатуры этой области, объема, тонуса и силы движений.
4. Оценка локальных функциональных изменений отдельных звеньев локомоторной системы на основании выявления функциональных блокад ПДС, суставов, триггерных пунктов.
Таким образом, формулируется окончательный диагноз, где учтены как локальные, так и общие функциональные изменения.
терапевтическая часть
1. Коррекция местных функциональных нарушений (устранение функциональных блокад ПДС, триггерных пунктов).
2. Коррекция регионарных функциональных нарушений (устранение вторичных блокад ПДС, координационных нарушений мышц-антагонистов путем релаксации укороченных и повышения активности вялых мышц).
3. Коррекция нарушенного динамического стереотипа путем проведения сенсомоторной активации.
Как видно из этой последовательности, решение задач терапевтического плана осуществляется в обратной последовательности - местное (локальное) воздействие предваряет решение общих проблем.
Мануальный терапевт осуществляет строго дозированное локальное воздействие на определенные сегменты позвоночника, с целью восстановить в нем нормальную подвижность.
!!! Необходимо, чтобы такие процедуры осуществлял врач, прошедший специальную подготовку. Практикующим врачам следует учесть, что попытки лечения с помощью манипуляций без глубокого знания вертеброневрологии и специальной подготовки – опасная профанация.
Мануальная терапия и остеопатия. В конце 19 века произошло выделение двух специальностей в области мануальной терапии на основании технических отличий и некоторых теоретических предпосылок: остеопаты и хиропрактики. Хотя в патологии внутренних органов оба направления основную роль отводили поражению позвоночника, его лечению и его связи со многими органами, отличия в практическом отношении имели принципиальный характер. Хиропрактики отличались быстротой выполнения манипуляций, грубой контактной, в том числе, ударной техникой и немалым количеством осложнений. Часто эту технику называют методикой коротких рычагов. В ряде случаев лечебный эффект оказывался поразительным и ошеломленные пациенты убегали, забыв костыли. Напротив, остеопаты пользовались так называемой техникой длинных рычагов, т.е. воздействие на позвоночник оказывали опосредованно через конечности пациента. В отличие от хиропрактиков, остеопаты пользовались достижениями официальной, а не народной медицины, достигли значительных высот в диагностике, хотя они и уступали хиропрактикам в техническом отношении.
Мануальная терапия и массаж. (Александр Стражный «Секреты нетрадиционной медицины» Руководство для заядлых целителей и настырных пациентов). Как и массаж, это тоже лечение «рукоприкладством», но разница в этих двух подходах принципиальная. Массаж - воздействие на мышцы, а мануальная терапия - манипуляции с позвоночником, межпозвонковыми дисками и костями. Массаж редко кого способен избавить от болезни. Сеанс же мануальной терапии зачастую приводит к исчезновению болезни на многие годы. Другими словами, при массаже облегчение, а при мануальной терапии излечение «на кончике иглы». Именно у мануальщиков больше всего случаев «мгновенного исцеления» после одного сеанса, причём истинного, а не мнимого. Но и осложнений у них больше, чем у кого-либо другого, даже у мануальщиков высокого класса. Иногда пациент приходит в лечебный центр с небольшой болью в пояснице, а увозит его оттуда карета скорой помощи.
Методы мануальной терапии:
1. Предлечебная подготовка (краткая беседа о целях и задачах метода, обучение пациента необходимым позам и навыкам совместной работы с врачом и т.д.).
2. Мануальное тестирование (ручные, инструментальные и визуальные методы диагностики):
•определение объема активных и пассивных движений (включая инструментальное), определение нарушение осанки, определение двигательного стереотипа;
•выявление приоритетных функциональных блоков и направления их блокирования;
•алгическое тестирование (включая инструментальное);
•определение «игры суставов» - play join;
•определение местоположения триггерных точек.
3. Мануальная терапия (приемы ручного воздействия):
•релаксация – классический и специальные виды локального рефлекторного массажа – линейного, точечного, периостального, вакуумного и других видов, включая комбинированные, сочетанные и аппаратные):
- постмедикаментозная (применение миорелаксантов) релаксация;
- постинфильтрационная и постаппликационная релаксация;
- посткриотермальное растяжение мышц;
- ручная релаксация;
- аппартная (все виды автохелфирования, авторелаксации, неконтактные гидрованны, подводный душ-0масса и т.д.) релаксация;
- гипертермальная (баня, сауна, суховоздушная ванна и т.д.) релаксация;
- гидрокинезорелаксация (активные и пассивные растяжения в воде).
•мобилизация:
- мобилизация пассивными движениями;
- тракцией;
- давлением;
- вибрацией;
- гравитационная;
- ритмическая;
- методом прприоцептивного проторения;
- постизометрической релаксацией (ПИРМ) и др.;
- аутомобилизацией;
- комбинированные методики, в том числе и проводимые в воде.
•манипуляция:
- толчком;
- тракционным толчком (рывком);
- дистракцией.
4. Атласотерапия (работа над сочленением атлас-эпистрофей).
5. Мануальная терапия вертебро-висцеральных отношений.
6. Микромануальная терапия.
7. Мануальная терапия мимической и жевательной мускулатуры.
8. Релиз-методики (в том числе лечение последствий обморожений, ожогов, келоидных рубцов и т.д.).
9. Специальные методики коррекционной лечебной гимнастики.
10. Растяжение укороченных и усиление ослабленных мышц.
11. Аутотренировка в изометрическом режиме.
12. Разработка (для оптимизации двигательного стереотипа) специальных гигиенических режимов движений и поз.
13. Решение вопросов реабилитации и профилактики вертеброгенных синдромов.
Рассмотрим абсолютные показания и противопоказания к проведению мануальной терапии.
Абсолютные показания к проведению мануальной терапии:
1. остеохондроз позвоночника I- III стадии заболевания, спондилоартроз, сопровождающийся болевым синдромом, неврологическими и вегетативными расстройствами, а также функциональными блоками.
2. Функциональные висцеральные расстройства, возникающие в результате поражения остеохондрозом соответствующего позвоночного сегмента.
3. Миофасциальные боли с наличием триггерных зон или болезненных мышечных уплотнений.
4. Спондилогенные ирритативно-вегетативно-трофические синдромы, такие как плечелопаточный периартрит, подвздошно-крестцовый артроз, коксартроз.
5. Спондилогенные ирритативно-рефлекторные мышечно-дистонические синдромы: передней лестничной мышцы, мышц передней и задней грудной стенки, грушевидной мышцы, мышц тазового дна, абдоминальный и т.д.
6. Спондилогенные ирритативно-рефлекторно-сосудистые синдромы на врзхних и нижних онечностях, часто протекающие с явлениями акропарестезий, термическими парастезиями (синдром беспокойных ног, псевдоартериитом).
7. Спондилогенные синдромы с локальной болью (цервикалгии, дорсалгии и т.д.).
Абсолютные противопоказания к проведению мануальной терапии:
Обусловленные периодом заболевания и клинической картиной.
1. Остеохондроз позвоночника выше III стадии (классификация А.И. Осна) с разрывом фиброзного кольца и полным выпадением пульпозного ядра межпозвонкового диска (на рентгенограмме при этом отмечается резкая ассиметрия межпозвонковой щели).
2. Секвестрация грыжи диска.
3. Дисковые миелопатии.
4. Нарушения функции тазовых органов, парез нижних конечностей.
5. Массивные ан- и гипестезии.
6. Грубые атрофии мышц конечностей.
7. Другие спинальные и сосудисто-корешковые синдромы, возникающие при компрессии спинальных артерий, хронической миелопатии с симптомами передних рогов, боковых столбов и т.д.
8. Окклюзия позвоночных артерий, их тромбоз.
Обусловленные сопутствующими заболеваниями.
1.Опухоли позвоночника и спинного мозга, метастазирующие злокачественные образования любой локализации.
2. Острые и в фазе обострения инфекционные заболевания, включая остеомиелит позвоночника и туберкулезный спондилит.
3. Оперированный позвоночник (спондилодез, дискэктомия, ламинктомия).
4. болезнь Шоэрмана-Мау.
5. Выраженная нестабильность ПДС с явлениями истинного листеза (любой степени) и псевдоспондилолистеза III- IV стадии (в шейном отделе II стадии).
6. Спондилолиз.
7. Острые нарушения спинномозгового кровообращения (спинальные инсульты).
8. Анкилозирующий спондилоартроз, болезнь Штрюмпеля-Мари-Бехтерева, кроме «скандинавской» формы.
9. Ассимиляция атлант-эпистрофей.
10. Сколиоз выше II степени.
11. Выраженные поражения внутренних органов и систем (ранения, кровотечения, перфорации, воспаления и т.д.).
12. Сильно выраженные краевые костные разрастания, особенно по задней или заднебоковой поверхности тел позвонков (определяющиеся обычно на рентгенограммах у лиц пожилого возраста).
13. Фиксирующий лигаментоз.
14. Старческий кифоз грудного отдела позвоночника.
15. Фиброзная дисплазия тел позвонков.
16. Врожденная слабость связочного аппарата позвоночника, сопровождающаяся чрезмерной патологической подвижностью.
17. Врожденные аномалии развития позвонков и ребер (конкресценция, расщепления, дефекты тел позвонков, клиновидные и «рыбьи» позвонки, шейные ребра и т.д.).
18. остеодистрофия позвоночника (гиперпаратиреоидная, деформирующая дистрофия тел отдельных позвонков, остеопороз позвоночника, осложненный компрессией и деформацией тел позвонков).
19. Системные заболевания позвоночника (несовершенный остеогенез, спондилоэпифизарная дисплазия).