Статьи Вертебрология
|
|
|
|
Основные патогенетические варианты вертеброгенных синдромов
Вертеброгенные синдромы, несмотря на свое разнообразие, разыгрываются как бы по общему сценарию. Появляется боль, с нарушением подвижности в соответствующем отделе позвоночника, возникает вертебральный синдром.!!! запомните ... появляется боль, с нарушением подвижности в соответствующем отделе позвоночника, возникает вертебральный синдром
Затем болевые, двигательные и другие нарушения развертываются в руке (при шейном поражении) или в ноге (при поясничном поражении). В связи с этим, при шейной патологии говорят о цервикомембральных синдромах, при пояснично-тазовой – о пельвиомембральных синдромах. Термин «вертебральный» и «мембральный» мало раскрывают клиническую или патогенетическую суть синдрома, они лишь указывают его локализацию. Недостаточно раскрывается эта суть и в терминах «прострел», «цервикалгия», «люмбалгия». Патогенетическая и клиническая суть синдромов становится значительнее конкретнее при рассмотрении рефлекторных и компрессионных вариантов.
Патологические импульсы из рецепторов пораженных тканей позвоночного двигательного сегмента (ПДС) становятся источником моторных, вазомоторных и других рефлексов. Наиболее богато снабжена болевыми рецепторами задняя продольная связка. Эти рецепторы являются обратной менингеальной ветвью (синувертебральный нерв Люшка), которая от спинального ганглия возвращается через межпозвонковое отверстие в позвоночный канал. Выпячивающийся диск или «задние» остеофиты отжимают связку. создавая здесь очаг раздражения. Отсюда, а также из фиброзного кольца диска, надкостницы позвонков, других связок и суставных капсул патологические импульсы следуют через задний корешок в спинной мозг, где переключаются на передний и боковой рога. Далее они (импульсы) следуют к поперечнополосатым мышцам, вызывая их рефлекторное напряжение (дефанс), мышечно-тонический рефлекс, вазомоторные и другие висцеральные рефлексы, к гладким мышцам, включая сосудистые, к висцеральным органам (вазомоторные и другие висцеральные рефлексы). Под влиянием продолжительной импульсации ткани, особенно скудно кровоснабжаемые, претерпевают дистрофические изменения. Это касается в первую очередь связок, сухожилий и других фиброзных тканей, прикрепляющихся к костным выступам, особенно в зонах, близких к суставам. Эти ткани в условиях перегрузки и микротравматизации как бы притягивают к себе патологическую импульсацию из пораженного позвоночника. В указанных зонах коллагеновые волокна претерпевают истончение, разволокнение вплоть до фрагментации, разрывы, а также гиалиноз; содержание воды в них уменьшается, повышается количество коллагена с одновременным снижением гексозаминов и общих гексоз. Этот нейродистрофический процесс определяют как нейроостеофиброз.
!!! запомните – таким образом, вертеброгенные рефлекторные синдромы подразделяют на мышечно-тонические, нейрососудистые и нейродистрофические (нейроостеофиброз)
Компрессионные синдромы обусловлены более простым процессом – механическим воздействием грыжевого выпячивания или другой патологической структуры на корешки, спинной мозг или какой-либо сосуд. Сдавливаются не только сами нервные волокна или клетки, но и кровоснобжающие их сосуды. Такой патологический процесс не является ни воспалительным, ни первично дегенеративным, и его обозначают как невро- или миелопатию. При воздействии на сосуды, кровоснабжающих спинной мозг, возможна миелопатия без какого-либо механического повреждения самого спинного мозга. При воздействии на позвоночную артерию на первых порах повреждается ее симпатическое сплетение, и говорят о функциональной (вазомоторной) стадии синдрома позвоночной артерии. При более грубой компрессии позвоночной артерии возможна ишемия кровоснабжаемых этой артерией мозговых тканей. Наряду с рефлекторными существуют и компрессионные синдромы.
!!! запомните – наряду с рефлекторными существуют и компрессионные синдромы: корешковые (радикулопатии), спинальные (миелопатии) и нейрососудистые синдромы (в том числе и позвоночной артерии)
Под влиянием описанных мышечно-тонических, нейродистрофических и других изменений тканей самого позвоночника меняются его конфигурация и поза туловища. Такая деформация позвоночника, особенно его поясничного отдела, неизбежно сказывается на состоянии мышц конечностей: одни оказываются растянутыми, у других точки прикрепления сближаются. В растянутых мышцах и сухожилиях легко развиваются миофиброз и нейроостеофиброз под влиянием импульсов из пораженного позвоночного двигательного сегмента (сегментов). Синдромы, обусловленные изменением позы позвоночника, называют позными миоадаптивными синдромами. Возможна адаптация и по другому механизму – викарному: при компрессии корешка в условиях атрофии и слабости одних мышц в других мышцах развивается викарная (заместительная) гипертрофия. Таким образом, все вертеброгенные компрессионные синдромы могут вызывать викарный миоадаптивный синдром, а все вертеброгенные рефлекторные синдромы могут вызывать позные миоадаптивные синдромы.
!!! запомните – кроме рефлекторных и компрессионных, различают позные и викарные миоадаптивные синдромы