Статьи Вертебрология
|
|
|
|
Профилактика болей в спине
… по данным ВОЗ, состояние здоровья населения Земли на 15% зависит от организации медицинской службы и от генетических особенностей, а на 70% – от образа жизни.… боль в спине является причиной большего числа случаев заболеваний и потери трудоспособности, чем любая другая болезнь, кроме простудных заболеваний и гриппа. Ущерб, наносимый ею за счет снижения продуктивности, колоссален, даже если не учитывать боль и страдания (М. Ринтоул, Б. Вест, 2000).
… синдром боли в спине является третьим наиболее дорогостоящим заболеванием после болезней сердца и рака (Р.Л. Гэлли, Д.У. Спайт, Р.Р. Симон, 1995).
Диспансеризация населения важна для выявления не только онкологической, сердечнососудистой (и др.) патологии, отличающейся высокой инвалидизацией и смертностью. Но также диспансеризация важна и для выявления дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника - не менее важных с социальной и экономической точек зрения патологии.
Частота болевых синдромов в спине в популяции очень высока и составляет 58–84%, а социально–экономические потери огромны. Например, боль в нижней части спины в течение жизни возникает у 70–90% людей и ежегодно отмечается у 20–25%. Обострение данного заболевания составляет 32–161 дней на 100 работающих в год, что ведет к значительным экономическим потерям. На первом месте по частоте встречаемости стоят поражения пояснично–крестцового отдела позвоночника (60–80%), а на втором – шейного отдела позвоночника (около 10%). По данным Центрального института травматологии и ортопедии и Главного управления здравоохранения Москвы (2007), в столице на каждую 1000 человек взрослого населения приходятся 122 больных с нарушением функции позвоночника.
Требуется наблюдение за всеми лицами группы риска. При осмотре школьников, а затем и при осмотре взрослого населения во время профотбора врач должен обратить внимание на антропометрические и клинические признаки начальных или развернутых проявлений деформации позвоночного столба (нарушение осанки), на признаки нестабильности, особенно при семейном предрасположении к заболеванию (в том числе и гипермобильный синдром). Должны быть выявлены лица с недостаточной физической ловкостью.
Из приобретенных нарушений особенного внимания заслуживают перенесенные травмы позвоночника, пусть и легкие. Часто при переломе позвонка ошибочно диагностируется ушиб или растяжение связок позвоночника, и лица с травмой позвоночника, требующей временную иммобилизацию, фиксацию и лечебно-охранительный режим (полная временная нетрудоспособность), возвращаются к активной деятельности. В дальнейшем это часто приводит к хронизации дорсалгии и появлению экстравертебральной (нейродистрофической, миофасциальной, ангиодистоничесой и вегетативной) симптоматики с частым вторичным наслоением тревожно-депрессивной и астенической симптоматики, которая способствует замыканию порочного круга (в силу общности патогенентических механизмов на основе единой нейромедиации).
!!! ЗАПОМНИТЕ
врач должен любыми доступными способами и методами лечебного процесса предотвратить переход процесса саногенеза в процесс патогенеза, что обеспечивается соблюдением всех требований клинической и профилактической медицины
Противопоказанные в детском и пубертатном возрасте физические перегрузки, продолжительное пребывание в нефизиологичных позах, поднятие тяжести в позе «подъемного крана» должны быть запрещены детям и подросткам группы риска. Завершение развития позвоночного двигательного сегмента, обызвествление краевой каемки и прочное закрепление в ней коллагеновых волокон фиброзного кольца завершается лишь к концу второго десятилетия жизни. Об этом следует помнить при назначении трудовых или спортивных нагрузок, например, при отборе юношей для занятий штангой, для профессий требующих поднятие тяжестей.
!!! ЗАПОМНИТЕ
гармоничное физическое развитие, формирование хорошего мышечного корсета, выработка необходимых для быта, труда и спорта двигательных стереотипов, воспитание ловкости, сведение к минимуму монотонных видов труда, однообразных поз - все это верные средства компенсации при неизбежных в жизни макро- и микротравмах
Знание о профилактики развития, прогрессирования дегенеративно-дистрофических процессов в структурах позвоночного столба (остеохондроз, спондилез, спондилоартроз и др.) и декомпенсации нормального двигательного стереотипа с развитием острого болевого синдрома нужны не только больным в состоянии ремиссии или с начальными проявлениями, но и для лиц группы риска, особенно рабочим с небольшим стажем. Требуются не только беседы (или рекомендации соответствующей популярной литературы) но и улучшение условий труда, быта, спорта, эмоционально-психологического окружения.
На промышленных предприятиях и в сельском хозяйстве механизация и автоматизация основных процессов не решают проблему профилактики развития и прогрессирования дегенеративно-дистрофических процессов в структурах позвоночного столба. Требуется и механизация подсобных операций, так как часто обострению и началу заболевания способствуют перегрузки на этих участках (сегментах) производственного процесса.
Имеет значение не только тяжесть труда (бытового, профессионального, спортивного), но и его организация. !!! Большой риск создают внезапные переходы от состояния расслабленности мышц к высокой активности, несбалансированные мышечные сокращения во время рывковых движений, прыжков, игр.
!!! ЗАПОМНИТЕ
особую бдительность должны проявлять лица сидячих профессий для которых существует опасность дискоординации в позвоночном двигательном сегменте в момент перехода от состояния относительной гиподинамии к двигательной активности, которая усугубляется в случае имеющейся врожденной или приобретенной «неловкости», сниженной мобилизации локомоторных структур («нервно-мышечный» драйв); иными словами: лица сидячих профессий подвержены более высокму риску формирования такой ситуации, когда структуры, обеспечивающие статически-опорную часть локомоторной системы «не успевают» за динамическим (импульсным) компонентом локомоции, что в свою очередь сопровождается микро- и макротравматиацией структур позвоночного двигательного сегмента
Лица, перенесшие приступ заболевания, особенно до формирования устойчивой ремиссии, нуждаются в следующих основных инструкциях по профилактике (рекомендации из руководства для врачей «Болезни периферической нервной системы» Я.Ю. Попелянский; Москва, «МЕДпресс-информ», 2005):
1 не наклонять туловища без опоры на руку; поднимать предметы с пола не в позе «подъемного крана», а согнув ноги в коленях; в этой позе можно поднимать и некоторые тяжести, но приготовившись, не рывком; это касается и других энергичных движений
2 часто менять положение тела, не стоять и не сидеть слишком долго; сидеть а письменным столом, иммобилизировав туловище между невысокой спинкой стула и столом (лучше пользоваться стулом с косым сиденьем)
3 работать стоя у кухонного или рабочего стола не наклонившись вперед, а сохраняя вертикальное положение туловища, для этого следует одну ногу, полусогнутую в коленном суставе, поставить перед другой; так же стоять и у умывальника
4 остерегаться советов по выполнению различных гимнастических «комплексов», упражнений йоги, аэробики и других видов гимнастики, если они не адаптированы к состоянию данного больного по рекомендациям специалиста по вертеброневрологии
5 остерегаться местного перегрева, особенно в горячей ванне: расслабление мышц позвоночника лишает на 2 часа иммобилизирующей защиты мышечного воротника или корсета (образованных паравертебральной мускулатурой)
6 остерегаться сквозняков и переохладения
7 по возможности чаще выполнять силовые упражнения для рук и ног в положении лежа на спине или комплексы, приведенные в специальной литературе или по рекомендации врача (инструктора) по лечебной физкультуре (или реабилитолога)
8 лечить экстравертебральные (висцеральные) заболевания или болезни опорно-двигательного аппарата – они способствуют формированию рефлекторных синдромов остеохондроза