Статьи Вертебрология
|
|
|
|
Вертеброгенные рефлекторные краниалгические синдромы
… в группе вертеброгенных синдромов подавляющее их большинство расценено как алгические.Распространение склеротомных болей из зон остеохондроза, нейроостеофиброза и других очагов в области шеи на область головы, тоническое напряжение краниовертебральных (краниоцервикальных) мышц в ответ на патологическую импульсацию, вегетососудистые реакции в ответ на цервикальную ирритацию составляют содержание вертеброгенных краниалгических синдромов.
Источником отраженных нервно-сосудистых и других проявлений в области головы могут быть ткани не только шейного отдела позвоночника, не только другие его отделы, но и другие зоны, например, органы малого таза, желчный пузырь и др.
Таким образом, существует две группы цервикокораниалгических синдромов:
(1) склеротомные цервикокораниалгические синдромы – синдромы, обусловленные раздражением, идущим от рецепторов фиброзных, мышечных и надкостничных тканей шейного отдела позвоночника, от других тканей шеи (и даже от отдельных органов);
(2) синдромы позвоночной артерии – синдромы, обусловленные вегетососудистыми изменениями в области шеи, в первую очередь раздражением симпатического сплетения позвоночной артерии.
В краниоцервикальной области источником патологических импульсов могут быть рецепторы в зонах артроза и периартроза атланто-затылочного сочленения, сочленения зуба аксиса с передней дугой атланта, связки и мембраны этой области. Патологические реакции на эту импульсацию возникают особенно легко в условиях краниоцервикальных аномалий. Мышцы данной области могут стать не только источником боли, но и объектом рефлекторных тонических реакций.
При оценке мышечно-тонических реакций в области головы следует иметь в виду и ту мускулатуру, которая непосредственно прилегает к мозговому черепу, черепной крыше. Она является как бы продолжением апоневротического шлема, рыхло связанного с костями. К нему прикрепляются затылочное и лобное брюшки затылочно-лобной мышцы и височно-теменная мышца. Пи сокращении этих мышц апоневротический шлем вместе с волосистой частью кожи головы смещается.
От самой височной кости начинается височная мышца, а от затылочной кости тотчас ниже упомянутого затылочного брюшка начинается трапециевидная мышца. От нее и близлежащих отделов височной начинаются полуостистая, прямая, верхняя косая, длиннейшая и ременная мышцы головы, двубрюшная, глрудиноключичнососцевидная мышцы. Длительное тоническое напряжение любой из этих мышц может вызвать боль как самих мышц, так и мест их прикрепления.
При продолжительном напряжении эпикраниальных мышц возникает характерная головная боль напряжения – ощущение шлема, чувство сдавления головы. Зоны боли, отраженной от курковых (триггерных) точек близлежащих мышц головы и от межпозвонковых шейных дисков могут находится абсолютно в любой части области мозгового черепа, в том числе с локализацией в области лба, а также может локализоваться непосредственно в области шеи и лопаточно-перилопаточных областях.
Цервикокраниалгические и другие проявления (чувство тугоподвижности, сопутствующие психические переживания и др.) обладают рядом особенностей: (1) зависят от положения шеи, (2) усиливаются при напряжении тканей больной стороны, (3) при продолжительном пребывании в соответствующей позе, например, в кино, перед телевизором, после продолжительного сна, на неудобной подушке.
На цервикокораниалгические проявления неблагоприятно сказываются рывковые движения головы, физкультурные упражнения в положении на голове и др. Температурные, другие физические и психические факторы, способствующие напряжению мышц, в том числе эпикраниальных, способны усилить цервикокраниалгические синдромы (в том числе и болевые).
Объективное исследование выявляет ограничение движений в краниоцервикальной области, зачастую блокирование одного или нескольких суставов. Мышцы в соответствующей зоне поражения напряжены больше, чем в соседних областях. Ощупывание и собственно вибрационное раздражение болевой точи часто сопровождаются столь характерной отдачей боли, что больные «узнают» сою спонтанную боль или типичное ощущение, например, закладывание уха или другие парестезии.
Гипалгезии в пятнистых зонах головы или лица преходящи или непостоянны по объему и интенсивности. Они имеют вегетативное происхождение и сопровождаются другими нарушениями – нерезкими колебаниями артериального давления, кожной температуры и др.
См. также статью «Цервикогенная головная боль» в разделе «вертебрология» на медицинском портале DoctorSPB.ru.
Синдром позвоночной артерии (задний шейный симпатический синдром) обусловлен в первую очередь воздействием патологических костных и хрящевых структур на позвоночную артерию, ее симпатическое сплетение. Если при этом уменьшает просвет сосуда, то возникает сосудисто-компрессиооный синдром. Компрессионным он является и тогда, когда при сохранении просвета артерии травмируется лишь окружающее ее симпатическое сплетение. При этом симпатические импульсы вызывают спазм артерии и ее разветвлений и другие проявления заднего шейного симпатического синдрома.
Все указанные проявления следовало бы рассматривать в рамках компрессионных синдромов, но их трудно отличить от рефлекторных компонентов синдрома. В основе рефлекторных механизмов синдрома позвоночной артерии лежат вазомоторные реакции не только на раздражение симпатических эфферентов (симпатическое эфферентное волокно – гладкая мышца сосудистой стенки), но и на афферентные раздражения.
Во-первых, это раздражения афферентных симпатических волокон позвоночного нерва, которые, следуя до звездчатого узла, затем через верхнегрудные задние рога переключаются на боковые рога. Отсюда рефлекторная дуга продолжается обычным путем – импульсы следуют по эфферентным симпатическим путям к звездчатому узлу, а оттуда – по позвоночному нерву до стенки позвоночной артерию. Возможно переключение не только через сегментарный аппарат спинного мозга, но и через звездчатый узел. Во-вторых, это импульсы, которые следуют из пораженных тканей шеи и обеспечивают ответ стенки позвоночной артерии.
Рассмотрим особенности краниалгии при синдроме позвоночной артерии. Пульсирующая и жгучая боль, распространяющаяся обычно от затылка до виска, темени и нередко до надбровной области – так называемый симптом снимания шлема. Это указывает на возможную обусловленность распространения импульсов по сплетениям височной и глазничной артерий. Нередко удается воспроизвести боль в виске и надбровье пальпацией точки позвоночной артерии или постукиванием по ней.
!!! Если боль локализуется больше в задних отделах и она сверлящая, тупая, выворачивающая, давящая, следует думать о ее склеротомном, а не о сосудистом происхождении.
Головная боль при синдроме позвоночной артерии чаще односторонняя – на стороне других проявлений остеохондроза. Она бывает постоянной, усиливающейся при движениях в шее, особенно по утрам после сна на неудобной подушке, при ходьбе, тряской езде, или приступообразной – по 3-5 минут с наклонностью к повторению до нескольких раз в день. Артериальное давление, зачастую ассиметричное, повышается или понижается в периоды усиления боли, при позных перегрузках. переохлаждении или перегревании, волнениях.
Некоторые больные испытывают боль в области лица, где нередко выявляются различные зоны гипалгезии. Эти зоны не совпадают ни территориями иннервации ветвей тройничного нерва, ни с зельдеровскими зонами. Иногда они простираются вниз, на весь верхний квадрант тела, свидетельствуя о своем вегетативном происхождении. Описываемы расстройства имеют такую локализацию при дополнительных очагах поражения (пораженный орган грудной полости, рубцы на теле).
NB !!! Когда головная боль у больных с синдромом позвоночной артерии сопровождается тошнотой и рвотой, ознобоподобным дрожанием, сердцебиением и другими проявлениями гипоталамической или лимбико-ретикулярной патологии, а также при цервикальных синкопальных приступах и «drop attacks», требуется детальное выявление преморбидного церебрального дефекта. Обычно у таких больных в анамнезе имеются травмы головы, интоксикации, включая наркоз, нейроинфекции и др.