Статьи Вертебрология
|
|
|
|
Принципы лечебной физкультуры при шейном остеохондрозе
… и еще, о лечебной физкультуре можно сказать, что это не только приятно, но и радостно, особенно, когда начинаешь замечать, что результаты не заставляют себя долго ждать.В течение всего курса лечения рекомендуется ношение воротника Шанца. Занятие начинают с обучения расслаблению (сначала «здоровой» руки, затем шеи, затем «больной» руки).
В начале курса больному, который лежит поочередно на спине, на животе, на боку, предлагают на 1-3 см отрывать голову от низкой подушки и удерживать ее от в этом положении несколько секунд, а к концу курса (15-20 занятий) – до 1 минуты.
С первых же процедур используют упражнения на сопротивление сгибанию, разгибанию и наклонам головы. Сопротивление инструктора по лечебной физкультуре (ЛФК) этим движениям возрастает от упражнения к упражнению. К концу курса больной оказывает сопротивление самостоятельно.
Разработаны некоторые комплексы ЛФК при различных, в первую очередь упорных клинических проявлениях. Наиболее распространенными клиническим проявлениями шейного остеохондроза являются синдром плечелопаточного периартроза и синдром позвоночной артерии.
Лечебную гимнастику можно назначать и в остром периоде заболевания, !!! но при отсутствии противопоказаний и при обязательном участии в занятиях специалиста по лечебной физкультуре.
Противопоказания к назначению лечебной физкультуры:
общие: (1) отсутствие контакта с больным; (2) психические заболевания в период обострения; (3) злокачественные новообразования до радикального лечения; (4) острые инфекционные заболевания; (5) острый период соматического заболевания и его прогрессирующее течение; (6) обще тяжелое состояние больного; (7) тахикардия в покое; (8) опасность массивного кровотечения; (9) лихорадочные состояния; (10) частые приступы нарушения ритма сердца и коронарного кровообращения; (11) обострение хронических процессов (особенно брюшной полости); (12) артериальное давление выше 220/120 мм.рт.ст.; (13) частые гипертонические и гипотонические кризы;
специальные: (1) нарушения кровообращения спинного мозга (в острой стадии); (2) инфекционные заболевания позвоночника и спинного мозга (в острой стадии); (3) синдром сдавления спинного мозга или конского хвоста; (4) ухудшение клинических проявлений заболевания в процессе проведении лечебной физкультуры; (5) опухоли позвоночника и спинного мозга.
ЛФК пациентам веретеброневрологического профиля проводится в тех режимах: щадящем, лечебно-тренирующем, тренирующем. Проведение ЛФК в первых двух режимах обеспечивает растяжение и мобилизацию позвоночника, а также расслабление мышц, в третьем – стабилизацию позвоночника.
Задачи лечебной гимнастики при плечелопаточном периартрозе: (1) уменьшение болей в плечевом суставе и верхней конечности; (2) профилактика развития контрактуры плечевого сустава; (3) восстановление амплитуды движений шейного отдела позвоночника и верхних конечностей.
При плечелопаточном периартрозе (1) в первые дни рука иммобилизируется в положении легкого отведения, после чего пациента обучают расслаблению мышц в положении лежа на спине. Применяются (2) элементарные гимнастические упражнения для лучезапястного и локтевого суставов, (3) затем маховые движения в сагиттальной плоскости в пределах 20°-30° в исходном положении стоя. По мере стихания боли включают (4) элементарные гимнастические упражнения с использованием наружной и затем внутренней ротации плеча.
Восстановление функции отведения тоже начинается с осторожных (5) маховых движений в горизонтальной плоскости. Эти движения выполняются при максимальном расслаблении мышц пояса верхних конечностей. При достижении безболезненного сгибания плеча в пределах 50°-60° гимнастические упражнения проводятся в исходном положении – предплечье на столе. Если рука, поднятая вверх, удерживается с трудом, то тренировку этих движений следует начинать «от стола».
Предлагают (6) элементарные движения в лучезапястных, локтевых и плечевых суставах с постепенно возрастающей амплитудой. После выполнения упражнения руки возвращаются исходное положение – предплечье на столе. В более упорных случаях используется исходное положение – предплечье на коленях.
После достижения безболезненного сгибания плеча на 90°-100° и отведения его на 30°-40° упражнения выполняются в положении стоя. Обычно это совпадает с серединой основного курса лечения. В этом периоде добавляются (7) упражнения типа закладывания руки за спину, а также (8) упражнения на растяжение мышц пораженной руки и пояса верхних конечностей. Они выполняются сначала свободно, затем с усилием и постепенным дозированным отягощением.
Включают (9) упражнения с палками у гимнастической стенки, (10) упражнения типа смешанных висов. Каждое упражнение заканчивается расслаблением соответствующей группы мышц и чередуется с (11) упражнением для туловища и нижних конечностей. В соответствии с принципом «рассеивания» нагрузки (12) в работу последовательно вовлекаются, мелкие, средние, а затем крупные группы мышц.
Задачи лечебной гимнастики при синдроме позвоночной артерии: (1) борьба с вестибулярными нарушениями; (2) восстановление равновесия; (3) улучшение координации движений.
!!! При синдроме позвоночной артерии особое значение приобретает тренировка вестибулярных функций.
Сначала назначают (1) раздражители для функции отолитового аппарата – ходьбу в меняющемся темпе. На 2-3-й день (2) добавляют раздражение полукружных каналов – ходьбу по кругу, упражнение на равновесие.
Элементарные (3) гимнастические упражнения для рук сначала выполняют при широкой площади опоры (ноги врозь), постепенно площадь опоры уменьшается. Больным предлагают также (4) ходить по дорожке шириной до 1 м, которая постепенно сужается. Ходьбу по прямой траектории усложняют движением рук и ног, изменением направления. В заключительном периоде лечения (5) упражнения выполняются с закрытыми глазами.
Затем начинают (6) наклоны туловища вперед и в стороны, избегая боковых наклонов и поворотов головы. Все упражнения с элементами вращения корпуса начинают в положении лежа на спине, на боку, на животе: больным предлагают очень осторожно поворачиваться («кататься по полу»). Темп медленный, число вращений не более 2-х в каждую сторону.
В дальнейшем (7) включается вращение корпуса в возрастающем темпе из исходного положения, сидя на вращающейся табуретке, при этом сидящий больной «ходит» по очередному кругу в разные стороны.
В конце основного курса лечения упражнения (8) усложняются уменьшением площади опоры, применением гимнастических снарядов, введением элементов высоты и, наконец, выключением зрения во время ходьбы в разных направлениях.
При компрессионных радикулопатических и миелопатических синдромах для защиты пораженных дисков от травмы (развитие мышечного воротника, мышечного корсета) назначают (1) упражнения для патетических мышечных групп. Их сочетают с (2) общеукрепляющими упражнениями, так как восстановление нормальной функции патологически измененных мышц возможно только с использованием всей координаторной деятельности опорно-двигательного аппарата.
Подбор и дозировка упражнений зависят от локализации параличей и парезов. У больных с ишемической миелопатией можно (3) преодолеть повышенный мышечный тонус и уменьшить рефлекторную возбудимость сочетанным применением баклофена внутрь и ЛФК. Положение больного лежа на спине с подложенным под колени валиком само по себе способствует расслаблению мышц.
Больного (4) обучают произвольному расслаблению мышц сначала здоровых» конечностей (пассивные движения с ограниченной амплитудой). В дальнейшем, в основном периоде курса ЛФК, большое внимание уделяется (5) упражнениям для нижних конечностей в исходном положении сидя, стоя и на четвереньках. В положении на четвереньках следует проводить сочетанные движения рук и ног, приседания назад, не отрывая рук от опоры, и т.д. Включают упражнения на (6) прогибание позвоночника вниз и выгибание его кверху.
Физическая активность - одно из необходимых условий жизни, имеющее не только биологическое, но и социальное значение.