Статьи Вертебрология
|
|
|
|
Локальная гипермобильность – актуальная проблема вертебрологии
… гипермобильность в позвоночно-двигательном сегменте, в конечном счете, ведет к нестабильности, при которой утрачивается способность без соответствующей помощи к обратимости объема движений.Нормальный позвоночник представляет собой биомеханическую систему, характеризующуюся жесткостью и гибкостью, сочетание которых обеспечивает его стабильность. Пассивная стабилизация позвоночника обеспечивается опорой тел и фасеток суставов позвонков, регламентируя переднезаднее и ротационное движения.
Для каждого двигательного сегмента шейного отдала позвоночника характерен свой определенный объем движений, который ограничен вязкоэластичными свойствами связок, капсул суставов, фиброзного кольца диска. Объем движений в каждом позвоночно-двигательном сегменте в целом во всем отделе может быть нормальным, физиологичным или выходит за его пределы в сторону уменьшения или увеличения.
Связочный аппарат в норме обеспечивает относительно небольшую подвижность между позвонками: горизонтальные смещения сочленяющихся позвонков не превышают 3-5 мм, а угловые наклоны не более 10°. По мнению большинства авторов, нормомобильность шейных позвонков - до 4 мм. Чрезмерная подвижность определена как гипермобильность.
Перемещения, измеряемые по промежутку вышележащего позвонка, между задненижним углом верхнего позвонка и задневерхним углом нижнего не превышают 3-5 мм. Увеличение этого расстояния при соответствующей клинике позволяет установить гипермобильность вышележащего позвонка. Угол между линиями, проведенными по нижним краям тел позвонков, превышающий 11°, свидетельствует о гипермобильности в сочетании с клиникой или возможности ожидания нестабильности.
Гипермобильность - обратимое увеличение объема движений позвоночно-двигательного сегмента, отдела позвоночника или периферического сустава по сравнению с нормой, соседним позвоночно-двигательным сегментом или симметричным суставом, которое связано с недостаточностью фиксационных структур.
Локальная гипрмобильность – это обратимое увеличение объема движения, проявляющееся в виде усиления линейных смещений и ротаций вокруг вертикальной оси сустава.
Гипермобильность в суставе является в основном результатом перерастяжения эластических элементов в связках, сумках этого сустава. Нормальный тонус в связках зависит от физиологического раздражения перемещающейся нагрузки, а насильственное растягивание или длительное растяжение способствует тому, что они теряют эластичные свойства. Там, где эластичные компоненты связок потеряли свою эластичность или свой тонус, они могут быть возвращены в том случае, если в течение определенного длительного периода будут ограждены от любой перегрузки.
Причинами местной, то есть только выявляемой гипермобильности в шейном отделе позвоночника, могут быть перегрузки, травмы, дегенеративные изменений связочного аппарата. Локальная гипермобильность возникает иногда вначале по компенсаторному механизму при функциональном блоке для сохранения нормального или максимально возможного объема движения в соответствующем смежном сегменте или сегментах (то есть для сохранения нормального объема движения двигательного комплекса).
Флексия сопряжена с латеро-латеральным смещением вправо, экстензия – с латеро-латеральным смещением влево, латерофлексия вправо – с дорзовентральным смещением и ротацией влево, латерофлексия влево – с вентродорзальным смещением и ротацией вправо. Ротация вправо сопряжена с компрессией, ротация влево – с дистракцией.
Плавность движений в позвоночном двигательном сегменте в норме обеспечивается сопряженными линейными движениями, которые усиливаются при функциональном блоке в соседнем позвоночном двигательном сегменте (ПДС). Гипермобильность в позвоночно-двигательном сегменте в конечном счете ведет к нестабильности, при которой утрачивается способность без соответствующей помощи к обратимости объема движений.
Наиболее часто локальная гипермобильность выявляется в ПДС СIV-V при функциональном блоке в СII-III, грудопоясничном и пояснично-крестцовом переходах. Локальная гипермобильность в шейном отделе позвоночника часто сочетается с локальной гипермобильностью в пояснично-крестцовом переходе. Локальная гипермобильность постоянно сама себя усугубляет, так как это место становится началом движения, что все больше «расшатывает» гипермобильный сегмент. При длительном существовании локальной гипермобильности в ПДС шейного отдела позвоночника укорачиваются глубокие экстензоры шейного отдела позвоночника, появляются боли в месте прикрепления мышц к затылочной кости, ослабевают глубокие флексоры шейного отдела позвоночника, из-за нарушения шейно-тонических рефлексов отмечается напряжение и длинных мышц позвоночника с развитием регионарного постурального дисбаланса мышц.
Клиническая характеристика локальной гипермобильности: (1) боли, парестезии, утомляемость при статическом напряжении и движениях, приводящих к натяжению капсулы суставов или фиброзного кольца; (2) уменьшение сенсорных ощущений в положении восстановления нормального взаиморасположения элементов ПДС и в покое; (3) болезненность и триггерные зоны в местах прикрепления мышц, осуществляющих движения в гипермобильном сегменте; (4) рецидивирующее блокирование и деблокирование при движениях, в определенных позах; (5) пальпаторно определяемые признаки смещения на уровне локальной гипермобильности; (6) локальное увеличение объема активных и пассивных движений, а также суставной игры в гипермобильном ПДС; (7) выявление стойкого функционального или органического (структурного) блока в соседнем ПДС; (8) регионарный постуральный дисбаланс мышц в регионе локальной гипермобильности; (9) рентгенологические признаки локальной гипермобильности.
Оценка локальной гипермобильности: (1) по направлению: F – флексия, E – экстензия, LF – латерофлексия, R – ротация и др.; (2) по степени увеличения подвижности: 1-я степень – минимальная; 2-я степень – умеренная; 3-я степень значительная; (3) по степени болезненности движений: 1-я степень незначительная по силе боль; 2-я степень – умеренная боль, сопровождающаяся локальным напряжением мышц; 3-я степень – значительная боль с появлением регионарного напряжения мышц.