Статьи Вертебрология
|
|
|
|
Принципы комплексной медицинской реабилитации больных с вертеброневрологической патологией
… повышение эффективности медицинской реабилитации больных с вертеброневрологической патологией может быть достигнуто путем назначения восстановительного лечения с учетом принадлежности больных к определенной клинико-реабилитационной группе.Пожалуй, ни в одной из отраслей медицины не используется столько средств и методик, сколько при восстановительном лечении остеохондроза позвоночника. Несмотря на все многообразие лечебных воздействий, эффективность лечения данного контингента больных оставляет желать лучшего. Причина этого заключается в симптоматичности подходов к комплексной терапии.
При этом на организм больного смотрят, как на что-то пассивное и, следовательно, считают, что все возникающие симптомы заболевания являются патологическими и нуждаются в устранении. Так, например, врачи активно борются с вертебральными деформациями, обусловленными напряжением паравертебральной мускулатуры, забывая при этом, что зачастую эти симптомы являются проявлением компенсаторных реакций, возникающих в ответ на патологию.
Часто лечение назначается без учета стадийности и этапности заболевания, при этом терапевтически воздействуют на патологический процесс стандартно, как в период ремиссии, так и при обострении. Еще одной причиной неудач в лечении этого контингента больных является отсутствие комплексного воздействия, не учитываются условия, в которых находится больной (амбулаторные или стационарные) и т.д.
При назначении восстановительного лечения следует руководствоваться следующими принципами:
(1) Лечение должно быть этио- и патогенентическим, активно поддерживающим саногенетические реакции.
(2) Лечение должно точно учитывать локализацию поражения, механизмы развития патологического состояния, ведущие вертеброневрологические синдромы, стадию и этап заболевания, и многое другое.
(3) Лечение должно учитывать как функциональное состояние всего организма, так и отдельных его систем.
Этиопатогенетическое лечение вертеброгенных заболеваний нервной системы состоит из воздействий, направленных на очаг поражения в позвоночном двигательном сегменте (ПДС), на факторы, способствующие появлению вертеброневрологических синдромов, и механизмы их реализации. Это можно сделать только назначением дифференцированных лечебных мероприятий, учитывающих все аспекты страдания.
Часто же применяемое введение только местноанестезирующих препаратов в пораженный ПДС с целью прекращения раздражения афферентных окончаний не устраняет источник такой ирритации, и после окончания действия препарата боль возникает вновь. Лечение следует назначать также с учетом механизмов поражения возвратного нерва, а также с учетом механизмов развития экстравертебральных синдромов и осложнений неадекватного двигательного стереотипа.
(1) Так, при ослаблении фиксационных свойств связачно-суставного аппарата ПДС назначают мероприятия, направленные на его стабилизацию. На этапе прогрессирования на первом месте стоят методы, направленные на создание «пассивной» стабилизации (постельный режим, ортопедические укладки, фиксирующие устройства, костыли т.д.); на втором – средства, направленные на выработку мышечной фиксации (раздражающие препараты на соответствующие участки кожи, физические методы воздействия, точечный стимулирующий массаж, акупунктура и т.д.); а на третьем – препараты, способствующие органической фиксации и стимулирующие репаративные процессы: биостимуляторы (алоэ, стекловидное тело, плазмол и т.д.), анаболические препараты (оротат калия), комплексоны, препараты, содержащие яды пчел и змей и т.д. На стационарном этапе, на первом месте стоит задача создания локальной миофиксации, а на втором – органической, при этом по показаниям применяют средства, иммобилизирующие пораженный отдел позвоночника. На этапе регрессирования назначают препараты, способствующие созданию органической миофиксации.
(2) При наличии компрессионно-механического фактора (грыжа диска, ущемление капсулы межпозвонкового сустава и т.д.) осуществляют мероприятия, направленные на уменьшение объема патологических образований – источников ирритации. На этапе прогрессирования это, в первую очередь, мануальная и тракционная терапия, дегидратационные препараты и т.д. На стационарном этапе обострения продолжают это лечение и проводят мероприятия по созданию локальной миофиксации.
(3) Для воздействия на реактивно измененные ткани в зоне пораженного ПДС на этапе прогрессирования целесообразно применение десенсибилизирующих средств, а также нестероидных противовоспалительных препаратов. При наличии дизгемических расстройств в зоне пораженного ПДС назначают препараты, нормализующие лимфо- и кровообращение и, если имеют место венозные нарушения, то применяют соответствующие средства.
Одновременно с воздействиями, направленными на лечение вертебрального очага поражения, необходимо устранить факторы, способствующие появлению экстравертебральных проявлений остеохондроза позвоночника, а также назначить терапию, направленную на лечение сопутствующих заболеваний, оказывающих влияние на формирование и течение патологического процесса.
К патогенетическим методам воздействия, как уже отмечалось ранее, относятся такие методы лечения, влияющие на причины и механизмы реализации конкретных синдромов остеохондроза позвоночника, и многое другое.
Основными принципами комплексного лечения пациентов с вертеброневрологическими проявлениями остеохондроза позвоночника в условиях медицинского реабилитационного центра (центра восстановительного лечения) являются:
(1) адекватная медикаментозная терапия;
(2) индивидуальный подбор процедур с учетом показаний и противопоказаний (особенно при сопутствующей патологии), изменяющийся в процессе терапии в зависимости от эффективности лечения и приспособительных реакций организма;
(3) комплексность терапии, характеризующаяся подбором процедур и манипуляций, воздействующих как на различные механизмы развития патологического процесса в позвоночнике (компрессионный, дисфиксационнный, дисциркуляторный, воспалительный), так и на различные вертеброневрологические синдромы;
(4) консультации и, при необходимости, дополнительные обследования и лечение пациентов у специалистов другого профиля с целью параллельной терапии сопутствующих заболеваний, а также выявление возможных противопоказаний к манипуляциям и процедурам, применяемых для лечения вертеброневрологической патологии;
(5) кооперация с другими отделениями с целью совместного лечения данного контингента больных; особенно это касается отделения лечебной физкультуры, где имеются специализированные группы для занятия ЛФК с больными остеохондрозом различных отделов позвоночника, при нарушениях осанки у детей, а также отделения физиотерапии, где этим пациентам может быть оказана всесторонняя физиотерапевтическая помощь; тесные связи поддерживаются и с отделением лечебного массажа, где данным больным проводятся практически любые виды массажа: классический, сегментарно-рефлекторный, точечный, вакуумный и т.д.;
(6) преемственность лечения: терапия не только в период обострения клинических проявлений остеохондроза позвоночника, но и проведение профилактических курсов лечения в период ремиссии.
При остеохондрозе позвоночника, как ни при каком другом заболевании, лечебно-реабилитационные и профилактические мероприятия связаны в единый комплекс, дополняя друг друга, и вычленить какое-то одно направление терапевтического воздействия на пациентов зачастую не представляется возможным.
Медицинская реабилитация больных вертеброневрологического профиля в условиях амбулаторно центра в одних случаях служит альтернативной тем лечебным воздействиям, которые обычно осуществляются в стационаре, в других – предполагает комплекс восстаноительно-реабилитационных мероприятий после завершения курса стационарно (в том числе и оперативного) лечения.
Общими условиями направления больных в вертеброневрологический центр являются: (1) мобильность больного; (2) отсутствие тяжелой сопутствующей соматической патологии, острых воспалительных процессов и выраженных психических расстройств.