Военно-полевая хирургия.: учебник/Под ред. Е.К. Гуманенко.- 2-е издание. - 2008. - 768 с. : ил.
|
|
ПРИЛОЖЕНИЕ 2
ФОРМАЛИЗОВАННАЯ ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ ДЛЯ РАНЕНЫХ И ПОСТРАДАВШИХ
Состояние при поступлении
Дата поступления _____________________ 200_г
Время поступления _________ ч __________ мин.
Пострадавший(ая) ______________________________________________________
доставлен(а) в клинику ВПХ спустя ________________________ после травмы.
Со слов врача «Скорой помощи» ________________________________________
На месте травмы сознание ______________________________________________ ,
артериальное давление ______________ мм рт.ст., пульс ___________ уд. в мин
В пути следования выполнено:
Инфузионная терапия ___________ мл, растворы __________________________
Ненаркотические аналгетики __________________________________________
Наркотические аналгетики _____________________________________________
Седативные средства ___________________________________________________
Наркоз ________________________________________________________________
Гормоны ______________________________________________________________
Диуретики ____________________________________________________________
Вазоактивные препараты _______________________________________________
Аналептики ___________________________________________________________
Транспортная иммобилизация _________________________________________
Применение жгута ______________________________________________________
Устранение асфиксии: нет, воздуховодом, интубация трахеи. Устранение клапанного пневмоторакса: нет, да.
Поступление в клинику Кожный покров 32: обычные, цианоз, бледные, серые.
Сердечно-сосудистая система:
Частота пульса ____________ в мин; аритмия пульса: нет, есть.
Артериальное давление _______________ мм рт.ст.
Тоны сердца: чистые, ___________________________________________________
Границы сердца: нормальные, __________________________________________
ЭКГ ____________________________________________________________________
Собственная информация ______________________________________________
32 Жирным шрифтом выделены симптомы шкалы ВПХ-СП, предназначенные для расчета тяжести состояния
ЦНС Речевой контакт с пострадавшим: нормальный, нарушен, отсутствует. Открывание глаз: есть, отсутствует. Реакция на боль: сохранена, отсутствует. Реакция зрачков на свет: сохранена, отсутствует Величина зрачков: нормальные, узкие, широкие, анизокория (d __ s)
Глазодвигательные расстройства: отсутствуют, __________________________
Роговичный рефлекс: сохранен, отсутствует.
Движения конечностей: нормальные, нарушены в силу травмы ОДА
Нарушены вследствие _______ пареза ___________ , отсутствуют полностью.
Судороги: нет, локальные ___________________________ , генерализованные.
Ликворея: нет, из _______________________________________________________
Состояние сознания: нормальное, умеренное оглушение, выраженное оглушение, сопор, поверхностная кома, глубокая кома, запредельная кома. «Светлый промежуток»: отсутствует, есть.
Люмбальная пункция: ликворное давление ______ мм вод.ст.; цвет __________
Проходимость ликворных путей ________________________________________
ЭхоЭГ: смещение М-эхо по передней трассе ______ мм, по средней ____ мм,
по задней _________ мм, направление смещения ___________________________
Собственная информация ______________________________________________
Органы дыхания
Асфиксия: отсутствует, есть (аспирация, западение языка)
Частота дыхания _________ в 1 мин., ритм дыхания ____________________ ИВЛ
Подкожная эмфизема: нет, ограниченная, распространенная ______________
Патологическая подвижность ребер: нет, есть ___________________________
Парадоксальные движения грудной клетки: нет, есть. Присасывание воздуха в рану: нет, есть.
Данные аускультации __________________________________________________
Данные перкуссии ______________________________________________________
КОС: pО2 _______ мм рт.ст., pСО2 _______ мм рт.ст., ВЕ _______ , рН _________
Плевральная пункция __________________________________________________
Собственная информация ______________________________________________
Органы брюшной полости
Боль в животе: нет, не диагностируется в силу утраты сознания, умеренная,
интенсивная ___________________________________________________________
Болезненность живота: нет, отсутствует в силу утраты сознания, умеренная, интенсивная ______________________________________________________
Симптомы раздражения брюшины: отсутствуют, нечеткие, ограниченные,
распространенные.
Притупление в отлогих местах живота: нет, есть.
Нарушение перистальтики кишечника: отсутствует, ослаблена, не выслушивается. Напряжение передней брюшной стенки: отсутствует, есть.
Вздутие живота: нет ___________________________________________________
Рвота: отсутствует, есть _______________________________ , ____________ раз.
Болезненность при нагрузке на тазовое кольцо: отсутствует, есть __________
Патологическая подвижность при нагрузке на тазовое кольцо: отсутствует, есть.
Симптом «прилипшей пятки»: отсутствует, есть _________________________
Моча выпущена катетером в количестве ______________________________ мл.
Гематурия: нет, есть. Уретроррагия: нет, есть.
При пальцевом исследовании прямой кишки: кровь не обнаружена, обнаружена, нависание тазовой брюшины отсутствует, есть.
Лапароцентез: содержимое _______________ , количество ___________________
Собственная информация ______________________________________________
Конечности ____________________________________________________________
Удельный вес крови ___________________ Гематокрит ______________________
Ориентировочная величина кровопотери _____________________________ мл.
На влажных рентгенограммах
________________________________________________________________________
Предварительный диагноз: ______________________________________________
Ответственный дежурный хирург ________________________________________
Дежурный хирург _______________________________________________________
Пострадавшему проведены следующие операции и манипуляции ____________
________________________________________________________________________
Пострадавший переведен в ____________________________________ отделение.
Окончательный диагноз _________________________________________________
Тяжесть повреждений _________ баллов. Повреждения _____________________
Тяжесть состояния ______________ баллов. Состояние _____________________
Тяжесть травмы ________________________________________________________
индекс ВПХ-СУ __________ баллов, индекс ВПХ-СЖЭ (П) _________ баллов.
индекс ВПХ-ХТ __________ баллов, индекс ВПХ-СД (____) _______ баллов.
Ответственный дежурный хирург ________________________________________
Дежурный хирург _______________________________________________________
Примечания: диагноз состоит из двух разделов. 1-й - общий, в нем указывается тяжесть, вид и локализация травмы. 2-й - частный, в нем указывается тяжесть и характер повреждений каждой из поврежденных областей тела. Нумерация областей (голова, шея, грудь, живот, таз, позвоночник, конечности) осуществляется от головы до конечностей. Тяжесть повреждения оценивается по шкале ВПХ-П, тяжесть состояния - по шкале ВПХ-СП, тяжесть травмы - по максимальному значению одного из них
Дежурный реаниматолог
Дата «____» _______________ 200__ г. Время _______ ч _______ мин
система оценки тяжести состояния ВПХ
Тяжесть состояния баллов. Состояние пострадавшего Заключение (тяжесть состояния пострадавшего обусловлена ?) Рекомендовано: ________________________________________________________
Дежурный реаниматолог _________________________________________________
СПИСОК РЕКОМЕНДОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
1. Атлас боевых ожогов / Под ред. Б.В.Гайдара. - СПб: Б.и., 2005.- 128 с.
2. Бисенков Л.Н. Хирургия огнестрельных проникающих ранений груди: Рук-во для врачей. - СПб: Гиппограт, 2000. - 312 с.
3. Боевые повреждения конечностей / Брюсов П.Г., Шаповалов В.М., Артемьев А.А., Дулаев А.К., Гололобов В.Г.- М.: ГЭОТАР, 1996. - 126 с.
4. Быков И.Ю. Военная медицина России в общей системе ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций и обеспечения миротворческих сил // Воен.-мед. журн. - 2005. - Т. 326, ? 7. - С. 4 - 11.
5. Гуманенко Е.К., Самохвалов И.М., Трусов А.А. с соавт. Хирургическая помощь в контртеррористических операциях на Северном Кавказе (Цикл статей) // Воен.-мед. журн. - 2005. - ? 1, 3, 9; 2006. - ? 1, 3, 9.
6. Ерюхин И.А., Гельфанд Б.Р., Шляпников С.А. Хирургические инфекции: Рук-во для врачей. - СПб: Питер, 2003. - 864 с.
7. Нечаев Э.А., Грицанов А.И., Миннуллин И.П. и др. Взрывные поражения: Рук-во для врачей и студентов. - СПб: Фолиант, 2002. - 656 с.
8. Опыт медицинского обеспечения войск в Афганистане 1979-1989 гг. / Под ред. И.А. Ерюхина, В.И. Хрупкина. - М.: ГВКГ им. акад. Н.Н. Бурденко. - Том 2: Организация и объем хирургической помощи раненым. - 2002. - 400 с.; Том 3: Оказание хирургической помощи при ранениях различной локализации. - 2003. - 484 с.
9. Озерецковский Л.Б., Гуманенко Е.К., Бояринцев В.В. Раневая баллистика. - СПб: Калашников, 2006. - 373 с.
10. Очерки истории российской военно-полевой хирургии в портретах выдающихся хирургов / Под ред. Е.К. Гуманенко. - СПб: Фолиант, 2006. - 344 с.
11. Пирогов Н.И. Начала общей военно-полевой хирургии, взятые из наблюдений военно-госпитальной практики и воспоминаний о Крымской войне и Кавказской экспедиции. - Собр. соч. в восьми томах. Т. V, VI. - М., 1961. - С. 9-479, С. 5-311.
12. Практическая нейрохирургия: Рук-во для врачей / Под ред. Б.В. Гайдара. - СПб.: Гиппократ, 2002. - 648 с.
13. Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости / Под ред. В.С. Савельева. - М.: Триада-Х, 2004. - 640 с.
14. Смирнов Е.И. Война и военная медицина. 1939-1945 годы. - М.: Медицина, 1979. - 524 с.
15. Указания по военно-полевой хирургии / М-во обороны РФ, Гл. воен.-мед. упр. - 2-е изд., перераб. - М.: Элби, 2000. - 415с.
16. Цыбуляк Г.Н. Общая хирургия повреждений. - СПб.: Гиппократ, 2005. - 648 с.
17. Шаповалов В.М., Гуманенко Е.К., Дулаев А.К. и др. Хирургическая стабилизация таза у раненых и пострадавших. - СПб: 2000 - 239 с.