Пропедевтика детских болезней Лекции Равновесие
|
|
|
|
Лекция 110. Диагностика диффузного токсического зоба
1. Значение клинической симптоматики. Определение уровня гормонов щитовидной железы В диагностике ДТЗ первостепенное значение должно придаваться клинической симптоматике. Уровни Т3, Т4 (общая и свободная фракции) в сыворотке крови значительно выше нормы, ТТГ снижен или нормальный. Предпочтение следует отдавать исследованию свободной фракции Т4 и ТТГ методом иммуноферментного анализа.
2. Определение времени ахиллова рефлекса. Кардиоинтервалография. Антитиреоидные антитела. Ультразвуковое исследование Дополнительным критерием диагностики может служить определение времени ахиллова рефлекса. В норме у детей от 5 до 15 лет его скорость составляет 245- 285 мсек. При тиреотоксикозе отмечается укорочение времени этого рефлекса (как правило, t менее 220 мсек). По данным кардиоинтервалографии отмечается уменьшение вариабильности сердечного ритма (менее 0,15 с) и возрастание индекса напряжения, указывающие на наличие симпатикотонии.
При ДТЗ обнаруживаются антитиреоидные антитела в сыворотке крови. Ультразвуковое исследование выявляет наличие диффузной, достаточно однородной, но существенно гипоэхогенной ткани щитовидной железы. Объем железы значительно выше нормы.
3. Изменения на ЭКГ и ЭЭГ Электрокардиографические изменения при тиреотоксикозе имеют свои характерные особенности, поэтому данные ЭКГ могут быть использованы как дополнительный диагностический тест. На ЭКГ отмечается синусовая тахикардия, высокий вольтаж зубцов, ускорение или замедление предсердно-желудочковой проводимости. На электроэнцефалограммах (ЭЭГ) наблюдаются выраженные изменения электрической активности, свидетельствующие о явлениях раздражения. У части больных имеются изменения, указывающие на поражения диэнцефальной области.