Пропедевтика детских болезней Лекции Равновесие
|
|
|
|
Лекция 105. Дополнительные методы исследования эндокринных желез
1. Рентгенологические методы исследования Рентгенография черепа и прицельно -турецкого седла. По форме и размерам турецкого седла можно косвенно судить о размерах гипофиза. При поражении эпифиза может быть обызвествление области его расположения.
Рентгенограмма зон роста костей запястья, пяточной кости у детей первых месяцев жизни. Отставание костного возраста от истинного наблюдается при гипотиреозе, гипофизарном нанизме. Ускорение процессов окостенения характерно для тиреотоксикоза.
Рентгенография костей. При гиперпаратиреозе могут обнаруживаться остеопороз, образование кист.
Тиреоидолимография - рентгеноконтрастный метод исследования внутриорганной лимфатической системы щитовидной железы и регионарных лимфатических узлов. В паренхиму щитовидной железы вводят 1- 3 мл контрастного вещества (майодила, верографина). Через 2 ч делают снимки в прямой и косой проекциях. По ним определяют локализацию щитовидной железы, ее размеры, контуры, рисунок лимфатической сети. О функции железы судят по скорости выделения препарата из нее. В норме - через 10- 15 дней, при тиреотоксикозе - раньше (до 5 дней), при гипотиреозе - позже (до 2- 3 месяцев).
Ретропневмоперитониум - снимки надпочечников на фоне введенного в околопочечную клетчатку воздуха. При гиперплазии или опухоли надпочечников можно обнаружить их увеличение, изменение формы и смещение почки вниз.
2. Инструментальные методы исследования Термография щитовидной и поджелудочной желез проводится тепловизором. Щитовидная железа - орган, богато васкуляризованный, поэтому на термограмме соответственно ее проекции появляется умеренно выраженная температурная реакция. При тиреотоксикозе в проекции щитовидной железы определяется диффузное повышение температурной реакции; у больных с аденомой железы регистрируется гипертермия в проекции гиперфункционирующего узла. На термограммах больных гипотиреозом изображения щитовидной железы не видно.
Эхография щитовидной и поджелудочной железы позволяет определить размеры, форму и структуры желез.
Орхиометрия - измерение объема яичек при помощи прибора орхиометра (тестикулометр).
3. Радиоизотопные методы исследования Тест поглощения (131)I или (99)Те щитовидной железой. У здоровых людей через 2 ч поглощается 9,9 %, через 24 ч 31,8 %, через 48 ч поглощение изотопа уменьшается. Для тиреотоксикоза характерно повышение захвата изотопа щитовидной железой, для гипотиреоза - снижение, или нормальный уровень захвата, или повышенный уровень захвата, но замедленное его выведение; через 48 ч продолжается накопление йода или технеция в щитовидной железе.
Сканирование щитовидной железы. При тиреотоксикозе определяется увеличение размеров железы и повышенная интенсивность накопления изотопа (гиперфункционирующие аденомы) или пониженная интенсивность и даже дефекты накопления препарата (гипофункциональные узлы). Сканирование паращитовидных желез с применением метонина, меченного (71) Se.
4. Лабораторные методы исследования Прямым радиоиммунологическим методом можно определить содержание гормонов большинства эндокринных желез в крови, однако методики их определения сложны, и часто приходится судить о функции желез по метаболическим сдвигам, характерным для поражения тех или иных желез. Лабораторные методы исследования, используемые для определения функциональной активности щитовидной железы.
Радиоиммунологический метод определения трийодтиронина (Т(3)) и тироксина (Т(4)). У здоровых детей уровень Т(3) = 97- 414 Нмоль/л, Т(4) = 72- 233 Нмоль/л. Определение в сыворотке крови йода, связанного с белком (СБЙ), и йода, экстрагируемого белком (БЭЙ), состоящего в основном из тироксина и трийодтиронина.
Таблица 19. Содержание тропных гормонов гипофиза в крови детей разных возрастов
Мазурин А. В., Воронцов И. М., 1985)
| Гормоны | Новорожденные | Дети раннего возраста | Школьники |
| СТГ | Примерно 10 Нг/мл | (во время сна повышается в 2- 5 раз) | |
| АКТГ | 12- 40 Нмоль/л | | 6- 12 Нмоль/л |
| ТТГ | 11- 19 мкЕД/мл | 0,6- 6,3 мкЕД/мл | 0,6- 6,3 мкЕД/мл |
| ЛГМ | | 3- 19 мкЕД/мл | 10- 20 мкЕД/мл |
| Д. | | 4- 15 мкЕД/мл | 10- 40 мкЕД/мл |
| ФСТ М. | | 3- 4 мкЕД/мл | 11- 13 мкЕД/мл |
| Д. | | 2- 8 мкЕД/мл | 3- 25 мкЕД/мл |
Содержание липидных фракций, протеинов, SH-групп в сыворотке крови здоровых детей:
общие липиды - 4- 8 г/л;
триглицериды - 0,45- 1,86 ммоль/л;
холестерин - 3,9- 6,5 ммоль/л;
фосфолипиды - 1,94- 3,74 ммоль/л;
НЭЖК - 560+/- 200 мкэкв/л;
альфа-липопротеиды - 2,2 г/л;
бета-липопротеиды - 4,0 г/л;
протеины - 60- 80 г/л;
SH-группы - 4,22+/- 0,01 г/л.
В сыворотке крови больных тиреотоксикозом детей обнаруживается повышение уровней СБЙ, БЭЙ, НЭЖК, снижение содержания общих липидов, триглицеридов, холестерина, фосфолипидов, бета-липопротеидов. При гипотиреозе наблюдается снижение СБЙ, БЭЙ, повышение уровней холестерина, бета-липопротеидов, фосфолипидов, общих липидов, триглицеридов, SH-групп; при тяжелых формах-снижение НЭЖК.
Лабораторные методы исследования функции паращитовидных желез, надпочечников, поджелудочной железы, половых желез.
Лабораторные методы исследования паращитовидных желез.
Определение паратгормона прямым радиоиммунологическим методом. У здоровых детей содержание гормона в крови равно 0,3- 0,8 Нг/мл. Исследование ионизированного кальция в сыворотке крови. В норме его уровень 1,35- 1,55 ммоль/л. Исследование в сыворотке крови содержания кальция и фосфора. У здоровых детей уровень кальция 2,25- 3,0 ммоль/л, фосфора - 1,5- 2,25 ммоль/л. Определение активности щелочной фосфатазы (в норме - 5- 12 ед). Проба Сулковича - на присутствие кальция в моче. У здоровых детей реакция Сулковича слабоположительная. Определение суточной экскреции кальция и фосфора с мочой. В норме соответственно 60- 160 мг и 0,5- 3,0 г (0,015- 0,02 г на 1 кг массы тела). Для гиперпаратиреоза характерно повышение содержания паратгормона в крови, высокий уровень кальция, снижение уровня фосфора, повышение активности щелочной фосфатазы. Экскреция кальция с мочой повышена. Проба Сулковича резко положительна, может быть повышена и эксткреция фосфора.
Лабораторные методы исследования функции надпочечников.
Определение содержания гормонов коры надпочечников в крови радиоиммунологическим методом. Экскреция мочой 17-кетостероидов (17-КС) и 17-оксикортикостероидов (17-ОКС) (Мазурин А. В., Воронцов И. М., 1985):
Определение в сыворотке крови калия и натрия. У здоровых детей содержание калия равно 4,0- 5,0 ммоль/л, натрия 122- 152 ммоль/л. Соотношение натрия и калия 30:1
Лабораторные методы исследования функции поджелудочной железы.
Определение инсулина радиоиммунологическим методом.
Определение глюкагона.
Определение уровня сахара в крови. У здоровых детей он равен 3,3- 6,6 ммоль/л (80- 120 мг %).
Стандартный глюкозотолерантный тест. У исследуемого определяется сахар в крови натощак, затем дается глюкоза из расчета 1,75- 2 г/кг массы тела, но не более 10 г. После этого через каждый час 3 раза или через 30 мин (5 раз) берется кровь из пальца для определения содержания сахара. Вычерчивается гликемическая кривая. У здоровых детей максимальный подъем сахара через 30 мин на 30- 60 % от исходного (коэффициент Бодуэна - уровень сахара через 30 мин / уровень сахара натощак = 1,3- 1,6). Затем наблюдается постепенное снижение уровня сахара до исходного через 2,5- 3 ч (коэфициэнт Рафальского - конечный уровень сахара / исходный уровень сахара = 0,9- 1,1).
Определение глюкозурии в разовой порции и суточной моче, определение ацетона в моче.
Определение холестерина, общих липидов, бета-липопротеидов сыворотки крови.
При пониженной функции поджелудочной железы развивается сахарный диабет, для которого характерны гипергликемия, диабетический тип сахарной кривой (высокий исходный уровень, подъем через 30 мин более чем на 60 %, к концу исследования гликемия на возвращается к исходной); повышение содержания в крови общих липидов, холестерина, бета-липопротеидов; глюкозурия. При декомпенсации сахарного диабета - появление ацетона в моче.
При гиперфункции поджелудочной железы - гиперинсулинизме - определяется гипогликемия. При исследовании сахарной кривой: низкий исходный уровень, "плоская" сахарная кривая (подъем уровня сахара через 30 мин менее 30 %). Аналогичные изменения развиваются у больных сахарным диабетом при передозировке инсулина.
Лабораторные методы исследования функции половых желез.
Для оценки эндокринной функции яичников у девочек проводят цитологическое исследование влагалищного отделяемого. Исследование необходимо при половом инфантилизме и нарушениях менструального цикла.
Исследование спермы у мальчиков пубертатного периода при гипогонадизме.
Исследование полового хроматина и определение хромосомного набора (кариотипирование) при псевдогермафродитизме различной этиологии и дизгенезии гонад.
Исследование полового хроматина. В клеточных ядрах имеется цианофильная глыбка хроматина (тельце Барра). Определение полового хроматина производится в мазках, взятых со слизистой полости рта. У мальчиков половой хроматин содержится не более чем в 10 % ядер, у девочек - более чем в 10 % ядер. Определение хромосомного набора производится обычно в клетках костного мозга, лейкоцитах периферической крови, в фибробластах кожи. Для мужчин нормальный кариотип 46 XY, для женщин - 46 ХХ. У больных с дисгенезией гонад типа синдрома Шерешевского - Тернера хромосомный набор 45 XO, а при синдроме Клайнфельтера - 47 ХХY. В сложных случаях гермафродитизма нередко прибегают к пневмопельвиографии и даже лапаротомии.