Пропедевтика детских болезней Лекции Равновесие
|
|
|
|
Лекция 95. Недостаточность питания
1. Клинические признаки эйтрофии Здоровый ребенок, получающий количественно и качественно достаточное питание, должен обладать всеми клиническими признаками эйтрофии. Сюда включаются такие общие признаки, как общее хорошее состояние ребенка, его радостное эмоциональное отношение к окружающему, устойчивые положительные сдвиги в физическом развитии, нормальное психомоторное и интеллектуальное развитие, отсутствие патологических изменений внутренних органов как при физикальном, так и при специальных видах обследования, нормальные лабораторные показатели (из них особенно важны гемоглобин и белки крови), редкие заболевания в анамнезе.
2. Клинические признаки недостаточности питания Ранние клинические признаки недостаточности питания обязательно будут проявляться изменением поведения ребенка - его повышенной возбудимостью, беспокойством, невротизацией. У ребенка школьного возраста нарушения психики проявляются выраженным астеническим синдромом. Всегда можно констатировать дистрофические изменения кожи и слизистых оболочек. Во врачебной практике нередко имеет место поздняя диагностика недостаточности питания, что способствует возникновению отклонений в физическом и интеллектуальном развитии детей, формированию хронических соматических заболеваний, развитию инфекционных наслоений с длительным течением и сложностью адекватного лечения.
Следует обращать внимание на симптоматику, специфичную для различных витаминных дефицитов или минеральной недостаточности (табл. 12).
Таблица 12. Признаки недостаточности витаминов и минералов
| Витамины | Признаки недостаточности |
| Витамин А | Фолликулярный гиперкератоз, гемералопия, сухость роговицы, кератомаляция |
| Витамин D | Рахит, остеомаляция, гипофосфатемия, мышечная слабость |
| Витамин Е | Гемолитическая анемия, миопатия, атаксия, офтальмоплегия, ретинопатия, арефлексия |
| Витамин К | Подкожные гематомы, увеличение протромби-нового времени |
| Витамин С | Цинга: плохое заживление ран, разрыхление эпителия десен, кровотечения из десен, гингивит, анемия, боли в суставах |
| Витамин В1 (тиамин) | Сухая бери-бери (полинейропатия): анорексия, низкая температура. Влажная бери-бери (застойная сердечная недостаточность): молочнокислый ацидоз. Синдром Вернике- Корсакова: атаксия, нистагм, потеря памяти, офтальмоплегия |
| Витамин В2 (рибофлавин) | Себорейный дерматит, стоматит, хейлоз, "географический язык", чувство жжения в глазах, анемия |
| Никотиновая кислота (витамин РР) | Анорексия, летаргическое состояние, чувство жжения, глоссит, головная боль, ступор, припадки. Пеллагра: понос, пигментный дерматит, деменция |
| Витамин В6 (пиридоксин) | Периферический неврит, себорея, глоссит, стоматит, анемия, симптомы ЦНС и изменения на ЭЭГ, припадки |
| Витамин В12 | Глоссит, парестезии, симптомы ЦНС, мегалобластическая анемия, депрессия, диарея |
| Фолиевая кислота | Глоссит, поражение слизистой ЖКТ, мегалобластическая анемия |
| Биотин (витамин Н) | Чешуйчатый дерматит, выпадение волос, атрофия сосочков, миалгия, парестезии, гиперхолестеринемия |
| Микро-элементы | Признаки недостаточности |
| Кальций | Парестезии, тетания, припадки, остеопения, аритмия |
| Фосфор | Гемолиз, мышечная слабость, офтальмоплегия, остеомаляция |
| Магний | Парестезии, тетания, припадки, аритмия |
| Железо | Повышенная утомляемость, одышка, глоссит, анемия, койлонихия |
| Йод | Зоб, гипотиреоз, другие йоддефицитные состояния |
| Цинк | Летаргическое состояние, анорексия, потеря вкуса и запаха, сыпь, гипогонадизм, плохое заживление ран, иммуносупрессия |
| Медь | Анемия, нейтропения, летаргическое состояние, депигментация, слабость соединительной ткани |
| Хром | Отсутствие толерантности к глюкозе, нейропатия, гиперлипидемия |
| Селен | Кардиомиопатия Кешана, мышечная слабость |
| Марганец | Похудение, дерматит, заболевания волос |
| Молибден | Головная боль, рвота, симптомы ЦНС |
| Фтор | Кариес зубов |