Пропедевтика детских болезней Лекции Равновесие
|
|
|
|
Лекция 91. Противопоказания к кормлению грудью
1. Состояния, не являющиеся противопоказанием к кормлению грудью Не являются противопоказанием к кормлению ребенка такие заболевания матери, как:
1) туберкулез легких (в том числе и открытые формы при условии ношения маски);
2) носительство НВ- S-антигена и вирусный гепатит В (вероятность заражения ребенка трансплацентарным путем при носительстве гораздо выше чем при кормлении). В случае острого заболевания гепатитом ребенок контактировал с матерью на протяжении инкубационного периода (40 дней - 6 месяцев) и имел возможность инфицироваться. При кормлении ребенок получает антитела матери, при разобщении с матерью или при переходе на искусственное вскармливание возможен срыв адаптации у ребенка;
3) лактостаз, мастит (в том числе гнойный). Кормление нужно продолжать даже при гнойном мастите, если в молоке нет визуально различимого гноя. Прикладывание ребенка к больной груди (особенно в позиции из-под руки) помогает улучшить дренаж железы, что способствует выздоровлению;
4) выделение стафилококка из молока, так как с молоком матери ребенок получает антитела. Целесообразно провести фагирование матери и ребенку;
5) СПИД. Срыв иммунитета ребенка при переводе его на искусственное вскармливание имеет более серьезные последствия (в том числе возможность ВИЧ-инфицирования), чем возможный риск инфицирования через молоко;
6) следует помнить, что трансплацентарный путь инфицирования более вероятен;
7) прием матерью лекарственных препаратов за исключением цитостатиков, радиоактивных веществ. При возможности необходимо заменить лекарственный препарат аналогичным, но не проникающим в молоко.
8) желтуха (за исключением редко встречающейся формы, связанной с повышенным фоном эстрогенов у матери), в том числе обусловленная гемолитической болезнью (конфликт по резус-фактору, системе АВО) не является противопоказанием к кормлению (анти-резусные антитела в молоке матери разрушаются в желудке новорожденного).
2. Противопоказания к грудному кормлению: 1) тяжелое и крайне тяжелое (реанимационное) состояние ребенка;
2) тяжелое поражение ЦНС, в том числе внутричерепные кровоизлияние в остром периоде;
3) тяжелое, крайне тяжелое (реанимационное) состояние матери;
4) отсутствие сосательного рефлекса;
5) тяжелое психическое заболевание матери.
Во всех описанных случаях нужно кормить ребенка из чашечки сцеженным материнским, донорским молоком или адаптированной молочной смесью.
Противопоказания к кормлению молоком матери:
1) болезни обмена веществ, характеризующиеся непереносимостью молока матери (ФКУ, галактоземия). Ребенку необходимо лечебное питание;
2) прием матерью цитостатиков, радиоактивных препаратов. Кормление донорским молоком или адаптированной смесью.